עקמת (סקוליוזיס): גורמים, תסמינים ודרכי טיפול

עקמת בעמוד השדרה, או "סקוליוזיס" (Scoliosis), היא עיוות מבני של עמוד השדרה, המתבטא בחריגה של החוליות מקו האמצע בזווית של 10 מעלות לפחות, לעקמת צורות שונות, והיא עשויה להופיע באזור הצווארי, הגבי או המותני של עמוד השדרה. לעיתים יש יותר מעקומה אחת מבנית בעמוד השדרה.

העקמת בעמוד השדרה עשויה לגרור אי-סימטריה בגובה הכתפיים והשכמות, האגן, המותניים ובית החזה. כתוצאה מכך, עלולים להופיע תסמינים כמו כאבי גב. עקמת גדלה ומחמירה לאורך החיים.

כאשר מגיעה לערכים גבוהים עלולה להשפיע גם על הנשימה ועל תפקוד הלב.

העקמת מופיעה לראשונה בדרך כלל בתקופת הילדות והנערות, לרוב ללא כאב וללא טיפול מתאים היא עלולה להחמיר לאורך החיים.

תוכן עניינים

• איך יודעים שיש עקמת?

• סוגי עקמת

• עקמת בקבוצות גיל שונות

• האם עקמת מסוכנת?

• עקמת וזכויות - נכות

• איך מטפלים בעקמת?

• שאלות נוספות על עקמת:

מהם הגורמים לעקמת?

מרבית המקרים הם של עקמת אידיופטית, כלומר עקמת שמופיעה ללא סיבה מובחנת או ידועה. אך עם זאת ידוע כי עקמת מופיעה במשפחות כאשר יש אחוזי עקמת גבוהים בתאומים זהים.

בחלק קטן יחסית מהמקרים, העקמת תופיע על רקע מומים ומחלות מולדות, הפרעות נוירולוגיות, טראומה לעמוד השדרה, זיהומים, גידולים וניתוחים קודמים באזור בית החזה.

במקרים נדירים אף יותר, תופיע עקמת מולדת, כלומר עיוות בעמוד השדרה שניתן יהיה להבחין בו מיד לאחר הלידה או בימים הראשונים לחיים.

מהי שכיחות העקמת באוכלוסייה הכללית?

שכיחות העקמת באוכלוסייה משתנה בהתאם למידת החומרה של הבעיה.

עקמת קלה עם סטייה של 10 עד 20 מעלות נחשבת לסוג הנפוץ ביותר, אשר מופיע באזור ה-3% מהילדים, כאשר אין הבדל סטטיסטי בין שכיחות התופעה בקרב בנים או בנות.

עקמת חמורה של למעלה מ-20 מעלות היא פחות שכיחה ופוגעת באחד מכל 300 ילדים, עם שכיחות של פי 10 בבנות בהשוואה לבנים.

איך יודעים שיש עקמת?

העקמת היא תופעה חמקמקה שלא תמיד ניתנת לגילוי מיידי. למעשה, ברוב המקרים הבעיה תתגלה במקרה בגילאי העשרה. אם עולה חשד לעקמת, יש לגשת לאבחון מקצועי אצל אורטופד ילדים או מומחה עמוד שדרה.

הסימנים העיקריים שמרמזים על עקמת הם חוסר סימטריה בין שני צדי הגוף, למשל בגובה הכתפיים, האגן, המותניים או בית החזה. לעיתים ניתן להבחין בבליטה באחורי הגב או באזור המותן, שהופכת לבולטת יותר בכיפוף קדימה.

חשוב לציין שיציבה לקויה איננה מהווה אינדיקציה הכרחית לעקמת, כך שלא כל ילד עם גב לא זקוף או כתפיים שמוטות בהכרח סובל מעקמת.

תסמינים אחרים שעשויים לרמז על עקמת כוללים למשל:

● יציבה לקויה עם נטייה לכיוון מסוים
● קושי או מגבלת תנועה, בעיקר בהתכופפות קדימה או למטה
● כאבי גב שמופיעים בעת עמידה ממושכת
● התעייפות מהירה בשל עומס היתר על עמוד השדרה ומערכת השריר-שלד
● בגדים שנראים "עקומים" ובקווים אלכסוניים ● אסימטריה של המותנית ● אסימטריה של השד

איך מאבחנים עקמת?

לצורך אבחון העקמת, האורתופד יתחיל מלקיחת אנמנזה מלאה, כלומר תשאול המטופל אודות התסמינים וההיסטוריה הרפואית. בהמשך לכך, הוא יבצע בדיקה גופנית מלאה כדי לבחון את עמוד השדרה ומערכת השלד-שריר של המטופל.

לעיתים קרובות יהיה צורך בביצוע צילומי רנטגן של עמוד השדרה כדי להעריך את מיקום העקמת לאורך עמוד השדרה ורמת החומרה שלה. על מנת להקטין את הקרינה בצילומי הרנטגן קיימות מכונות EOS ב 4 מרכזים רפואיים בישראל.
בדיקת MRI במקרים בהם עולה חשד לאנומליה בחוט השדרה.

פרמטרים חשובים שייבחנו במסגרת האבחון הם זווית הסטייה מעמוד השדרה, מספר החוליות המעורבות בעקמומיות וכיוון הבליטה מעמוד השדרה.

סוגי עקמת

ישנן מספר דרכים עיקריות לסווג את תופעת העקמת: סיווג לפי מיקום אנטומי בעמוד השדרה, וסיווג לפי זווית הכיפוף ורמת החומרה של התסמינים.

מאפיינים עיקריים לפי סיווג

מאפיינים ותסימינים נפוצים לפי דרגת חומרה

עקמת בקבוצות גיל שונות

עקמת בגב ילדים

עקמת בגב אצל ילדים ונערים היא בדרך כלל אידיופתית (Adolescent Idiopathic Scoliosis, או בקיצור: AIS), כלומר מופיעה ממקור שאיננו ידוע. זהו התרחיש הנפוץ ביותר.

על פי הספרות המחקרית הקיימת, עקמת אידיופתית בקרב מתבגרים מקושרת לגורמים גנטיים, תורשתיים והתפתחותיים. ללא טיפול, העקמת עלולה להחריף, שכן בגילאי הילדות והנערות עמוד השדרה צומח בקצב מהיר יחסית.

בדרך כלל לא יופיעו כאבים, אך כן תופעות כמו אסימטריה מבנית בכתפיים, בשכמות או בקו המותניים. במיעוט המקרים, עקמת בקרב ילדים תהיה מולדת.

עקמת מולדת אצל תינוקות ופעוטות

עקמת מולדת נוצרת בשל מום מולד בעמוד השדרה, אשר גורם להתפתחות לקויה של החוליות עוד במהלך ההתפתחות העוברית. התוצאה היא התעקמות של עמוד השדרה.

הסיבה להופעת הבעיה איננה תמיד ברורה, אך ייתכן שמעורבים בכך גורמים גנטיים, תורשתיים ו/או סביבתיים. לעיתים רבות מופיעה עם הפרעות במערכות אחרות כמו מערכת השתן והלב.

קיימות ראיות מחקריות שמעידות על קיומן של מוטציות גנטיות האחראיות להתפתחות של מומים בחוליות עמוד השדרה. היסטוריה משפחתית של עיוותים בעמוד השדרה מהווה גורם סיכון לעקמת מולדת.

לצד זאת, גורמי סיכון נוספים כוללים חסרים תזונתיים, חשיפת העובר לחומרים כימיים ותרופות מסוימות, ואף מחלות מסוימות של האם.

עקמת בגב אצל מבוגרים

עקמת בקרב מבוגרים עשויה להיות בעצם עקמת מתבגרים שלא טופלה והחמירה לאורך השנים, או לחילופין עקמת ניוונית שנגרמת בשל שחיקת הדיסקים הבין-חולייתיים.

עקמת ניוונית מלווה לרוב בכאבי גב כרוניים ברמות חומרה משתנות, לעיתים עם תסמינים עצביים כמו נימול, חולשה והקרנת כאב לרגליים.

האם עקמת מסוכנת?

עקמת איננה נחשבת למחלה מסוכנת, במובן שהיא איננה פוגעת בבריאות הכללית בצורה מסכנת חיים.

אמנם במצבים חמורים במיוחד של עקמת קשה, ובייחוד כזו הנלווית לתסמונות ומומים אחרים, תיתכן פגיעה תפקודית שתשפיע על הלב והריאות, אך מדובר במצבים חריגים ונדירים ביותר.

נוכחות עקמת גורמת לירידה חדה באיכות החיים וכאשר ניתן לייצבה ולמנוע החמרה הדבר חשוב

עקמת וזכויות - נכות

האם עקמת היא נכות?

העקמת כשלעצמה איננה מוגדרת כנכות. במקרים בהם הבעיה משפיעה לרעה על יכולת התפקוד היומיומי, למשל אם קיימת מגבלה משמעותית לטווח התנועה של הגב ולכאבים חזקים, המוסד לביטוח לאומי עשוי לקבוע למטופל אחוזי נכות מסוימים.

עקמת בגב אחוזי נכות

קביעת אחוזי נכות על בסיס עקמת בגב נעשית על ידי ועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי. הזכאות לקצבת נכות איננה נקבעת לפי זווית העקמת או מאפייניה הקליניים, אלא בהתאם לחומרת הפגיעה התפקודית, מגבלת התנועה וחומרת תסמיני הכאב.

אם העקמת גורמת לפגיעה עצבית או עיוותים מבניים קשים, ייתכן שניתן יהיה לקבל הכרה עם אחוזי נכות גבוהים יותר. לרוב יהיה צורך להוכיח שכושר העבודה ופוטנציאל ההשתכרות של המטופל נפגעו באופן ישיר כתוצאה מהעקמת.

איך מטפלים בעקמת?

הטיפול בעקמת נקבע לפי סוג העקמת, רמת החומרה וההפרעה התפקודית שהיא מסבה למטופל. שיטות הטיפול נעות בין טיפול שמרני עם מעקבים רפואיים, טיפולים אורתופדיים והתאמת עזרים אורתופדיים ייעודיים, ועד לפרוצדורות כירורגיות במקרים חמורים במיוחד.

האם אפשר למנוע עקמת?
קיימים טיפולים מונעים שמטרתם לעצור את התפתחות העקמת, אך בדרך כלל לא ניתן יהיה להעלים את הבעיה לחלוטין.

ההמלצה הכללית היא להתחיל בטיפול מונע בעקמת עם זווית של 25 מעלות ומעלה, אך כל מקרה יטופל לגופו.

חשוב להבין שגילוי וטיפול מוקדם עשויים למנוע החמרה שמצריכה תיקון כירורגי. גם במידה שיוחלט על ניתוח, סיכויי ההצלחה גבוהים בילדים ומורכבים יותר במבוגרים. תקופת ההחלמה נוטה להיות מהירה וקצרה יותר בילדים.

איך לתקן עקמת?

להלן טבלה המפרטת את שיטות הטיפול הנפוצות בעקמת לפי דרגות החומרה:

תיקון עקמת ללא ניתוח

תיקון עקמת בגב אצל ילדים בשיטות שמרניות שאינן כירורגיות יכלול לרוב התאמת תכנית טיפול פיזיותרפית (שיטת שרוט) ומחוך מחיוחד. המטרה היא כאמור למנוע את קצב החמרת העקמת, מבלי להעלים את העקמומיות שכבר נוצרה בעמוד השדרה.

כשזה נוגע לעקמת בגב אצל מבוגרים טיפול שמרני מהקו הראשון כולל גם כן פיזיותרפיה והתאמות אורתופדיות לפי הצורך, לצד ניהול תסמיני הכאב והנחיות ארגונומיות. הפתרון הניתוחי איננו נפוץ לתיקון עקמת אצל מבוגרים, למעט מקרים חמורים המערבים פגיעה עצבית, שכן הסיכונים גבוהים יותר ככל שעולים בגיל.

#1 עקמת בגב טיפול ותרגילים

טיפול ותרגילים לעקמת בגב מיועדים לחזק את שרירי הגב ולשפר מעט את היציבה ומנח החוליות, תוך הקלה על תסמינים כמו לחץ בין-חולייתי וכאבי גב. עם זאת, לא מדובר בטיפול יעיל לצורך תיקון העקמת.

הטכניקה הפיזיותרפית הנפוצה לטיפול בעקמת מכונה "שיטת שרוט" (Schroth method), הכוללת טכניקות לחיזוק השרירים התומכים בעמוד השדרה ולסיגול הרגלי תנועה ונשימה שמסייעים לתיקון העיוות בעמוד השדרה. נהוג לשלב את השיטה עם התאמת חגורת גב/מחוך אורתופדי.

#2 מחוך לעקמת

מחוך לעקמת הוא טיפול שמרני אפקטיבי לעקמת אצל ילדים ומתבגרים. המחוך מיוצר בהתאמה אישית למידות המטופל, בהתאם למיקום וזווית העקמת.

החיסרון המרכזי טמון במידת התובענות הגבוהה וההשפעה על חיי הילד או המתבגר. כדי להביא לתוצאות, יש לעטות את החגורה במשך רוב שעות היממה (כ-20 שעות לכל הפחות) עד השלמת הגדילה. עבור ילד צעיר או נער מתבגר, מדובר באתגר שאין להמעיט בו. מצד שני מרבית הנערים עם עקמת מסתדרים בצורה טובה עם המחוך.

ניתוח עקמת

במקרים חמורים של עקמת קשה יש לשקול ניתוח לתיקון העקמת.

קיימות מספר טכניקות כירורגיות לתיקון העקמת בעמוד השדרה, כאשר השיטה העיקרית והנפוצה ביותר מתבססת על קיבוע של עמוד השדרה בגישה אחורית. כלומר, ביצוע חתך לאורך מרכז הגב לשם חשיפת עמוד השדרה, והחדרת ברגים לחוליות הספציפיות, תיקון העיוות והסיבוב בחוליות ויצובן למנח תקין של עמוד השדרה.

מדובר בניתוח מורכב, שניחן בשיעורי הצלחה גבוהים למדי, בייחוד בקרב מטופלים צעירים בגילאי הילדות והנערות. יש לבצעו אצל מומחה לניתוחי עקמת, ההליך נערך תחת הרדמה כללית ומצריך לרוב אשפוז קצר למשך 3 ימים עד שבוע.

משך ההחלמה והתוצאות הסופיות משתנות ממקרה למקרה, בהתאם לחומרת העקמת ולסוג הניתוח שבוצע.

תקופת ההחלמה הראשונית אורכת בדרך כלל כשלושה שבועות עד חודש, כאשר בסופה ניתן לחזור לשגרה הלימודית. עם זאת, חזרה מלאה לשגרה הכוללת פעילות פיזית מלאה תתאפשר ברוב המקרים כעבור חצי שנה עד שנה מיום הניתוח.

אנשים שעברו ניתוח עקמת מדווחים בדרך כלל על שיפור ניכר ביציבה ובאיכות החיים לאחר תקופת ההחלמה.

ניתוח שני בגישה קדמית בית החזה והבטן נקרא VBT (או בשמו השני ASC) בניתוח זה חוליות הגב מחוברות בכבל הנותן לתיקון הדרגתי לעקמת. ניתוח זה מתאים בשלבי גדילה מסוימים ובעקמות מסוימות בלבד.

לסיכום

עקמת היא עיוות מבני בעמוד השדרה המצריך אבחון ומעקב קליני. גילוי וטיפול מוקדם עשויים לסייע במניעת החמרה. שיטות הטיפול כוללות מעקב תקופתי, שימוש במחוך אורתופדי מיוחד, תרגול פיזיותרפי בשיטת שרוט וניהול הכאב עם משככי כאבים לפי הנחיית הרופא המטפל. ניתוח לתיקון עקמת מומלץ יותר אצל ילדים ובני נוער, אך מדובר בטיפול פחות נפוץ בקרב מבוגרים.

שאלות נוספות על עקמת:

באיזה גיל מתגלה עקמת בדרך כלל?

בדרך כלל העקמת מתגלה בגילאי הילדים וההתבגרות המוקדמת, סביב גיל 10. תקופה זו מאופיינת בקפיצות גדילה מואצות, שעלולות להחמיר את הבעיה. לעיתים קרובות העקמת מתגלה במקריות.

האם עקמת קלה מחמירה עם הזמן?

לא בהכרח, עקמת קלה של מתחת ל-20 מעלות עשויה להישאר יציבה לאורך החיים, אך קיים סיכון להחמרה בתקופת הגדילה המהירה אצל ילדים ונוער. לכן חשוב להגיע למעקב רפואי תקופתי ולפעול לפי הנחיות הגורם המטפל.

האם מותר להתאמן עם עקמת?

כן, מותר ואף רצוי להתאמן כשיש עקמת בעמוד השדרה. פעילות גופנית הממוקדת לחיזוק שרירי הליבה יכולה להקל על התסמינים, אך רצוי לבצע אותה בליווי וייעוץ של פיזיותרפיסט ולאחר קבלת אישור מהגורם הרפואי המטפל (לרוב אורתופד).

האם עקמת תורשתית?

ככל הנראה, כן, קיים רכיב תורשתי וגנטי האחראי להיווצרות עקמת בגב, בעיקר כאשר מדובר בעקמת אידיופטית המופיעה אצל מטופל שיש לו בני משפחה מדרגה ראשונה שגם כן סובלים מעקמת.

כמה זמן אורכת ההחלמה מניתוח עקמת?

זמן ההחלמה מניתוח עקמת תלוי בסוג העקמת, סוג הניתוח ופרמטרים קליניים אינדיבידואליים נוספים. לרוב ההחלמה הראשונית לוקחת כחודש, בעוד שחזרה מלאה לפעילות מתונה מתאפשרת לאחר חצי שנה עד שנה.

המידע במאמר זה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי.

מאמר זה נכתב ע"יי פרופ' ג׳וש שרודר, מומחה לניתוחי עמוד שדרה בילדים ומבוגרים.