כאבי צוואר: גורמים, תסמינים, אבחון ודרכי טיפול

כאבי צוואר (באנגלית: Neck Pain, Stiff Neck, Cervical Pain או Cervicalgia) הם בעיה שכיחה ואחת התלונות הנפוצות ביותר בעולם הרפואה והאורתופדיה בפרט.

המבנים העיקריים בצוואר שלנו כוללים את חוליות עמוד השדרה הצווארי (Cervical Spine), הדיסקים הבין-חולייתיים, ומערכת מסועפת של שרירים ורצועות שמייצבות את הצוואר ומאפשרות את תנועתו.

כאשר נוצרת בעיה באחד או יותר מהמרכיבים הללו, עלול להופיע כאב ולעיתים גם תסמינים אחרים. בדרך כלל מטופלים שסובלים מהבעיה מתלוננים על נוקשות בשרירי הצוואר או "צוואר תפוס".

תוכן עניינים

• למה יש כאבים בצוואר?‏
• סוגים של כאבי צוואר
• איך מרגיש צוואר תפוס?‏
• איזה רופא מטפל בצוואר?‏
• איך לשחרר כאב צוואר?‏
• שאלות נוספות על כאבי צוואר:‏

למה יש כאבים בצוואר?‏

כאבים בצוואר עשויים להיגרם משורה ארוכה של גורמים, אך ברובה מקרים הבעיה תהיה נעוצה במתח שרירי.

שרירי הצוואר עלולים להיתפס כתוצאה מתנוחה לקויה (כמו ישיבה ממושכת ברכב או מול המחשב), תנועה לא טובה (למשל כיפוף מוגזם של הצוואר או שינה עם כרית גבוהה או שטוחה מדי) או פעולות חוזרניות (בעבודה או באימוני ספורט למשל). כל מתיחה או כיווץ מוגזמים יכולים לפגוע בשרירי הצוואר ולגרום לכאבים.

במקרים מסוימים, כאבי הצוואר יופיעו כתוצאה מבעיה מבנית בעמוד השדרה הצווארי, כמו בלט או פריצת דיסק בין-חולייתי. בדרך כלל בעיות מבניות בעמוד השדרה הצווארי נגרמות משחיקה ו/או תהליכים ניווניים טבעיים שמתרחשים ככל שאנחנו מתבגרים, או לחילופין מפציעות, חבלות ותאונות.

ככל הנראה בפגיעות בצוואר מעורבים גם מרכיבים גנטים וסביבתיים, וייתכן שהפגיעה תתרחש ביותר ממבנה אחד בצוואר. ייתכנו גם מקרים של כאב צוואר אידיופטי, כלומר שאינו נובע ממקור ברור וסיבה מובחנת.

סוגים של כאבי צוואר

אפשר להבחין בין שני סוגים עיקריים של כאבי צוואר:

#1 כאבי צוואר אקוטיים

כאב צוואר אקוטי הוא כאב חד ופתאומי במופיע בעקבות פציעה, חבלה, נפילה, מעידה או סיבוב חד של עמוד השדרה הצווארי.

הפציעות הנפוצות הן למשל צליפת שוט (Whiplash) - בה הראש ״נזרק״ קדימה ואחורה. יכול להתרחש בעקבות תאונת דרכים, פגיעה באחורי הראש בשל נפילה לאחור או מגובה, פציעות ספורט כמו נקע, קרע או נזק לרצועות, לשרירים או למפרקי הצוואר.

מצב אקוטי נפוץ נוסף נקרא "טורטיקוליס אקוטי" (Acute Torticollis), הגורם לצוואר "להיתקע" או "להינעל" בפתאומיות, בייחוד בבוקר בעת הקימה מהמיטה. במצב הזה, ניסיון להניע את הצוואר יגרום להופעת כאבים חדים ודוקרים בצוואר. הגורמים הנפוצים לכך הם הטייה פתאומית או מנח ראש בלתי תקין, וכן חשיפה למזג אוויר קר (כולל למזגן).

מצבים אקוטיים חמורים יותר כוללים פריקה או שבירה של חוליות עמוד השדרה הצווארי, שעלולות לעיתים לגרום לנזק משמעותי לחוט השדרה ואף לשיתוק זמני או קבוע.

#2 כאבי צוואר כרוניים

כאבים כרוניים בצוואר עלולים להיגרם מתהליכים ניווניים טבעיים או ממחלות ניווניות כמו דלקות פרקים, ו/או מבעיות מבניות או בלטים ופריצות דיסק בעמוד השדרה הסרביקלי (צווארי)

כאבח צוואר אחורי לעומת קדמי

ישנה הבחנה נוספת בין שני סוגים של כאבי צוואר, אחוריים או קדמיים:

• כאבי צוואר וראש אחורי: כאבי צוואר ועורף עם או בלי מעורבות של אחורי הראש עשויים לנבוע ממתח שרירי או פציעות. לחילופין, הם עלולים להוות תסמין של מחלות ניווניות של עמוד השדרה הצווארי ו/או השרירים שבאזור.
• כאבי צוואר קדמי: עשויים להיות מקושרים לבעיות בוושט, בבלוטת התריס ואף בקנה הנשימה.

איך מרגיש צוואר תפוס?‏

התסמין העיקרי והנפוץ ביותר של צוואר תפוס הוא כמובן כאבים בצוואר, שעלולים להופיע בפעולה/תנועה (כאב מכני) או במנוחה.

כאב מכני בצוואר עשוי להופיע או להחמיר כשמניעים את הצוואר, והוא נפוץ בעיקר בדלקות שרירים, מחלות דיסקליות ומחלות דלקתיות של המפרקים. במקרים חמורים יותר, כאבים מכניים יופיעו כתוצאה מפריקה, שבר או גידול.

מנגד, כאבי צוואר במנוחה מופיעים דווקא כאשר אין תזוזה משמעותית של הצוואר אלא בזמן מנוחה מוחלטת, כולל בשינה. מי שסובלים מהתופעה עלולים להתעורר בלילה או לקום בבוקר עם נוקשות וכאבים בצוואר.

יחד עם זאת במקרים רבים הכאב רציף ולא תלוי תנוחה או הנעה .
התקף של כאבי צוואר עלול להימשך בין כמה ימים למספר חודשים, או אפילו שנים ארוכות במקרה של כאב כרוני.

צוואר תפוס עלול לגרום למגבלת תנועה ולפיכך לפגיעה תפקודית משמעותית, ולכן חשוב להגיע לאבחון ולטפל בבעיה אם היא איננה חולפת מעצמה כעבור זמן סביר. עם זאת, ברוב הפעמים הבעיה תחלוף מעצמה מבלי להצריך בירור או טיפול רפואי.

כאבי צוואר עם הקרנה לאזורים נוספים

לפעמים כאב בצוואר עשוי להקרין לאזורים אחרים בגוף, כמפורט בטבלה שלפניכם:

מהם הסיבוכים האפשריים מכאבי צוואר?
כאבי הצוואר הם לרוב הסימפטום לבעיה, ולכן הם כשלעצמם אינם מסכנים בסיבוכים. אך הסיבה שעומדת מאחוריהם עשויה להוות גורם סיכון לסיבוכים מסוימים, ובעיקר ללחץ עצבי.

כך למשל, פגיעות שריריות וגרמיות בעמוד השדרה הצווארי (שמתבטאות בכאבים) עשויות להעיד או אף במקרים מסויימים להוביל לפגיעות עצביות, עם למשל בלט או פריצה בדיסק בין-חולייתי בצוואר שלוחצים על שורשי עצבים (Cervical Radiculopathy).

לחץ על שורשי העצבים עלול לגרום לתופעות נוירולוגיות נוספות מעבר לכאב, כמו תחושת שריפה בעור, תחושת זרמים או נימול בידיים, ובמקרים קיצוניים - אובדן תחושה מלא או חלקי ואף שיתוק ברמה כזו או אחרת.

במקרים של כאב צוואר על רקע דלקת מפרקים, הכאב עלול להיות תסמין לשחיקה של המפרקים ועצמות הצוואר ולקשחת חוליות (Cervical Spondylosis). ללא טיפול מתאים, הדלקת הכרונית עלולה לחריף את הבעיות המבניות ו/או העצביות, ואף לגרום לנזקים קבועים.

איזה רופא מטפל בצוואר?‏

הרופא שמטפל בכאבי צוואר אקוטיים הוא בדרך כלל האורתופד, כלומר רופא שמתמחה באורתופדיה כירורגית. לעיתים רופא המשפחה הוא שיפנה את המטופל לאורתופד.

במקרים כרוניים, כאבים שאינם חולפים, ולעיתים מלווים בתופעות נוירולוגיות, רופא המשפחה או האורתופד ימליצו לפנות לרופא כאב או מרפאת כאב.

במקרים של פציעות ספורט הכתובת תהיה רופא ספורט.

איך מאבחנים כאבי צוואר?

כדי לאבחן את מקור הבעיה שהובילה לכאב הצווארי, הרופא יתחיל משיחה עם המטופל כדי להבין את אופי התלונה, התסמינים העיקריים והרקע הרפואי. בהמשך לכך, תתבצע בדיקה פיזיקלית במטרה לבחון את מידת הנוקשות, טווח התנועה ומיקום הכאב.

במידת הצורך המטופל יופנה לצילומים ובדיקות הדמיה אבחוניות. במקרה של כאב ממושך המלווה בתסמינים נוספים, המטופל יופנה לעיתים לבדיקת CT או MRI לצורך קבלת תמונת מצב מלאה יותר של עמוד השדרה, כולל חוט השדרה, העצבים והרקמות הרכות (גידים, רצועות, שרירים וסחוסי הדיסקים).

במקרה של כאב צווארי טראומטי, שנגרם מחבלה, תאונה או פציעה ישירה, ייתכן ויהיה צורך בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת, הידועה כבדיקת CT. צילומי רנטגן נדרשים בעיקר כשקיים חשד לשבר, פריקה או מחלה ניוונית של מפרקי עמוד השדרה הצווארי.

תהליך הבירור לכאב צוואר עשוי לכלול גם בדיקות נוספות כמו מיפוי עצמות, בדיקת הולכת חשמלית ואף בדיקת דם לבחינת מדדי הדלקת ולשלילת מצבים רפואיים מסוימים.

מתי לפנות לרופא כשיש כאבי צוואר?

במרבית המקרים, כאבי הצוואר אינם מהווים סיבה לדאגה והם יחלפו ספונטנית מעצמם ללא טיפול. אך עם זאת, קיימים מספר סימני אזהרה שמחייבים פנייה לבדיקת רופא:

• אם מדובר בכאב ממושך שלא חולף ואף מחמיר עם הזמן, או לחילופין התקפים חוזרים של כאבים צוואריים. אם הכאבים אינם מגיבים למשככי כאבים, מדובר בתמרור אזהרה נוסף המחייב פנייה לגורם רפואי מומחה כאבי צוואר.
• כשלכאב מתלווים תסמינים נוירולוגיים נוספים כמו הקרנה לגפיים, חולשת שרירים, הפרעות תחושתיות (בעיקר בגפיים) וחוסר יציבות בזמן הליכה. במקרים הללו, צריך להגיע לבדיקה כדי לבדוק האם קיימת פגיעה אקוטית בעמוד השדרה הצווארי או מצב כרוני אחר שיכול לגרום לתופעות אלו
• כאשר מופיעים תסמינים מערכתיים כמו תיאבון ירוד, ירידה פתאומית במשקל וכאבים המופיעים בלילות ואף מעירים את המטופל משנתו. במצבים הללו, יש להגיע לבירור רפואי בהקדם כדי לשלול מצבים רפואיים חמורים כמו מחלות על רקע דיכוי חיסוני, זיהומים או גידולים.
• אם הכאבים והתסמינים העצביים מופיעים במקביל לאובדן מלא או חלקי בשליטה על הסוגרים (שתן וצואה), יש לפנות בדחיפות למיון כדי לשלול מצבים חמורים כמו מיאלופתיה צווארית או לחץ חמור על עמוד השדרה הצווארי.

איך לשחרר כאב צוואר?‏

מטופלים רבים מגיעים למרפאות השונות ושואלים "איך לשחרר כאבי צוואר ושכמות ברגע?".

התשובה היא שבמרבית המקרים, ניתן לשחרר כאב שנגרם מצוואר תפוס באמצעים פשוטים כמו מנוחה והפחתת לחץ ועומס על עמוד השדרה הצווארי, תוך כדי הקפדה על פעילות גופנית אירובית בעצימות נמוכה (כמו הליכה ושחייה).

אפשר לצמצם את שעות הישיבה מול המחשב או ברכב, ולהקפיד לעשות תנועות עדינות עם הצוואר מדי חצי שעה.
חשוב לנסות לשפר ארגונומיה - בעבודה ובבית. דוגמאות לכך הן האופן בו אנו יושבים מול המחשב, צופים בטלוויזיה, הכרית בה אנו משתמשים בשינה

איך להקל על כאבי צוואר?
כדי להקל על כאבי הצוואר, ניתן להיוועץ עם הרופא המטפל כדי להתאים טיפול תרופתי לשיכוך כאבים, הפחתת דלקות והרפיית שרירים. בנוסף, ניתן לבקש הפניה לפיזיותרפיה של הצוואר.

הפיזיותרפיסט יתאים תוכנית תרגילים ייחודית למטופל לפי התסמינים והיכולת הפיזית, ועשוי לבצע גם טיפולים מנואליים (ידניים) ו/או טיפול באמצעים פיזיותרפיים מתקדמים כמו גלי הלם ודיקור יבש.

המטרה היא לשפר את טווחי התנועה ולהפחית את העומס מעמוד השדרה הצווארי. מומלץ לבקש גם הנחיות ארגונומיות, שמטרתן לייצר סביבת עבודה שמונעת עומס מיותר על הצוואר.

איך לטפל בדלקת בצוואר או בכאבים ממושכים?‏

כאשר הכאב הצווארי מופיע על רקע תהליך דלקתי, ניתן להיעזר בנוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAID's כמו נורופן, ארקוקסיה ואדוויל), בהתאם להמלצת הרופא המטפל.

מכיוון שכאבי צוואר נוטים להיות כרוניים , במקרים רבים האמצעים המפורטים אינם מספיקים לטיפול בכאב עיקש ועמיד לטיפול שמרני. אז ניתן לשקול טיפול בהזרקות. קיימים מגוון טיפולים כגון הזרקה לשרירי הצוואר, חסמים עצביים , הזרקות למפרקים ולשורשי העצבים. החומרים שישמשו את הרופא הינם סטרואידים בשילוב עם חומר הרדמה מקומי (לידוקאין), אך קיימות אפשרויות בטכנולוגיה מתקדמת כגון פרולותרפיה (תמיסת דקסטרוז) PRP ועוד… הזרקות אלו מבוצעות על ידי רופאים המומחים בתחום, רופאי כאב, רופא ספורט או אורתופד עמוד שדרה. לעיתים ההזרקות דורשות שימוש בשיקוף על מנת לשפר את דיוק הטיפול ולמנוע סיבוכים אפשריים.

טיפולים משלימים בכאבי צוואר
במקביל לאבחון ולטיפול הרפואי הקונבנציונלי, ניתן לפעמים להיעזר בטיפולים מעולם הרפואה האינטגרטיבית, כמו דיקור סיני, טכניקות עיסוי מסורתיות כמו שיאצו וטווינא, רפלקסולוגיה, אוסתאופתיה, וטיפול בתנועה כמו יוגה טיפולית.

שימו לב: מומלץ להיוועץ בגורם הרפואי המטפל לפני שמתנסים בטיפולים הללו, ולא להשתמש בהם כתחליף לייעוץ הרפואי הקונבנציונלי. טכניקות טיפול אגרסיביות מדי הכוללות מניפולציות של עמוד השדרה עלולות במקרים מסוימים להחמיר את המצב ולגרום לתסמינים נוספים.

מתי צריך ניתוח צוואר?

ניתוחי צוואר אורתופדיים נדרשים במצבים חמורים וחריגים בלבד. בדרך כלל במקרים שנוצר לחץ עצבי משמעותי על חוט השדרה או כמוצא אחרון לאחר מיצוי כל אופציות הטיפול האחרות.

הסיבה לכך היא שהצוואר הוא אזור רגיש ועדין, ולכן ניתוחים בעמוד השדרה הצווארי כרוכים בסיכונים.

טיפים להתמודדות עם כאבי צוואר

• הניחו כרית חימום או בקבוק חם על האזור הכאוב בצוואר, כדי להרפות את השרירים ולהקל זמנית על הכאבים
• הימנעו מכיפוף, סיבוב או מתיחה מוגזמת ולא טבעית של הצוואר.
• הקפידו על יציבה תקינה והניעו את הצוואר בעדינות לכל הכיוונים (למעלה, למטה ולצדדים), רצוי לפי הנחיות של פיזיותרפיסט מוסמך.
• אל תקבעו את הצוואר עם צווארון. בעוד שבעבר זה היה הטיפול המומלץ, כיום יש עדויות לכך שהדבר דווקא עשוי להחמיר את הבעיה.
• הימנעו מפעולות שמאמצות את שרירי הצוואר באופן משמעותי וממושך, והקפידו לבצע מתיחות עדינות אם אתם יושבים/עומדים לזמן ממושך.

איך לישון עם כאבי צוואר‏?

במהלך שנת הלילה, רצוי להימנע מהגבהה של הראש. מומלץ להניח את הראש על כרית נגד כאבי צוואר, התואמת את האנטומיה הטבעית של עמוד השדרה הצווארי ולא גורמת לעומס מוגבר. בנוסף, מומלץ לישון בתנוחה סימטרית של הצוואר, ולא לצד אחד בלבד.

לסיכום {#chapter-16}

כאבי צוואר הם תופעה נפוצה למדי, הנובעת בדרך כלל ממתח שרירי אך עשויה להעיד על בעיות מבניות ו/או עצביות בעמוד השדרה הצווארי. לרוב הכאבים יחלפו מעצמם בעזרת מנוחה, הפחתת עומסים מהצוואר וביצוע תרגילי מתיחה וחיזוק מותאמים.

עם זאת, כדאי להכיר את סימני האזהרה הנוירולוגים אשר מחייבים בירור רפואי. באופן כללי, אבחון וטיפול מוקדם בבעיות צוואר יכול להקל על התסמינים, למנוע החמרה ולשפר את איכות החיים.

שאלות נוספות על כאבי צוואר:‏

מתי כאבי צוואר מחייבים פנייה דחופה לרופא?

כאבים צוואר מחייבים פנייה דחופה לרופא כאשר הם מלווים בתסמינים נוירולוגים משמעותיים, כמו הפרעות תחושה וחולשת שרירים בגפיים או אובדן שליטה בסוגרים. כנוסף, כדאי להגיע לבדיקה דחופה אם הכאבים הופיעו לאחר טראומה משמעותית (למשל מנפילה או תאונת דרכים) או אם מופיעים תסמינים סיסטמיים כמו ירידה בלתי מוסברת במשקל.

האם מותר להתאמן עם כאבי צוואר?‏

במהלך התקף אקוטי של כאבי צוואר, כדאי להימנע מאימונים אינטנסיביים ופעילות גופנית עמיצה, ובמיוחד מפעולות שמאמצות את שרירי הצוואר או מצריכות כיפוף או סיבוב חד של הצוואר. עם זאת, פעילות גופנית עדינה, ובעיקר פעילות אירובית בעצימות נמוכה, יכולה דווקא לסייע בהקלת התסמינים והחלמה. רצוי לשוב לפעילות מלאה בצורה הדרגתית בהתאם להנחיות של גורם מומחה, כמו פיזיותרפיסט.

כמה זמן נמשך התקף של כאב צוואר?‏

תלוי מה מקור הבעיה, אבל בדרך כלל התקף של כאב חריף בצוואר נמשך בין כמה ימים לשבועות. לרוב התסמינים יחלפו מעצמם, למעט במצבים הנגרמים מתהליך ניווני או דלקת כרונית.

האם כאבי צוואר עלולים לגרום לסיבוכים?‏

כאבי צוואר הם בדרך כלל סימפטום לבעיה, ולכן הם אינם מסוכנים בריאותית כשלעצמם. עם זאת, הגורם שאחראי על הופעת הכאבים, כמו בלט או פריצת דיסק צווארי, עלול להוביל לסיבוכים, ובראשם לחץ עצבי אשר עשוי להוביל להקרנת כאב, נימול והפרעות תחושתיות ואף פגיעה עצבית קבועה.

האם עבודה ממושכת מול מחשב גורמת לכאבי צוואר?

עבודה ממושכת מול מחשב היא אכן גורם סיכון משמעותי לכאבי צוואר. למעשה, כל פעילות חזרתית, יומיומית וממושכת המצריכה שהייה במנח סטטי או פעולות שמאמצות את שרירי הצוואר עשויה לגרום לכאבים בצוואר.

האם כאבי צוואר גורמים לכאבי ראש?
כאבי צוואר עשויים לגרום לכאבי ראש, בדרך כלל בעקב מתח שרירי עם גירוי עצבי והקרנת כאב לקרקפת ולרקות. התופעה של כאב ראש ממקור צווארי מכונה Cervicogenic Headache.

מאמר זה נכתב ע"י ד"ר טל ליבנה, רופא ספורט ויעוץ כאב .

**המידע במאמר נועד לצורכי ידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.