הלוקס ולגוס (בוהן קלובה): גורמים, תסמינים, אבחון ודרכי טיפול

מה זה בוהן קלובה (הלוקס ולגוס)?

בוהן קלובה, או הלוקס ולגוס (Hallux Valgus), המכונה גם בניון (Bunion), הינה עיוות מבני בקדמת כף הרגל בצידה הפנימי, סביב הבוהן הגדולה, הגורמת לסטייה שלה לכיוון יתר האצבעות.

לעיתים הבוהן הקלובה דוחקת את שאר אצבעות כף הרגל, ונוצר עיוות נלווה של האצבעות הסמוכות.
בנוסף, נוצרת בליטה - היא ה"בניון" (בליטת העצם מעליה שכבת רקמה רכה) צידית מעל ראש עצם המסרק הראשון.

בוהן קלובה משפיעה על האסתטיקה של כף הרגל, וברוב המקרים לא מפריעה מעבר לכך. במקרים מסוימים היא עשויה לגרום להפרעה תפקודית משמעותית.

תוכן עניינים

• מה זה בוהן קלובה (הלוקס ולגוס)?
• בוהן קלובה תסמינים
• בוהן קלובה גורמים
• סוגים של הלוקס ולגוס
• אבחון ובדיקות
• הלוקס ולגוס טיפול
• הלוקס ולגוס ניתוח - טבלה מסכמת
• מניעה
• שאלות נוספות על הלוקס ולגוס

בוהן קלובה תסמינים

הסימן האופייני והנפוץ ביותר לבוהן קלובה הוא היווצרות של בליטה (ה"בניון") בצד הפנימי של כף הרגל, על גבי ראש המסרק הראשון, שלעיתים מלווה בכאב, נפיחות ואדמומיות.

בוהן קלובה כאבים וסיבוכים אפשריים

1. הסובלים מבוהן קלובה חשים באי-נוחות בעת נעילת נעליים סגורות, ולכן הם יעדיפו לנעול סנדלים או כפכפים.
2. בעקבות דחיקת האצבעות הסמוכות, עשוי להיווצר חיכוך ויבלות בין הבוהן הראשונה לשנייה וכן עיוות משני של האצבעות - מסוג אצבע פטיש.
3. בעקבות העברת עומסים לא תקינה אל ראשי המסרקים האחרים, עשוי להיווצר כאב תחת ראשי מסרקים 2-3 (Transfer Metatarsalgia).

בוהן קלובה גורמים

המנגנון האחראי להיווצרות הלוקס ולגוס אינו ידוע במלואו (אידיופטי), אך ככל הנראה מעורבים בתופעה מספר גורמים:

סיבות וגורמי סיכון לבוהן קלובה:

#1 נטייה גנטית משפחתית

הגנטיקה משחקת תפקיד בהופעת ההלוקס ולגוס. גמישות יתר מולדת, הפוגעת ביציבות המפרקים, מגבירה את הסיכון לסבול מבוהן קלובה. בהשוואה לכלל האוכלוסייה, לאנשים שיש במשפחתם אדם הסובל מבוהן קלובה יש סיכון מוגבר.

#2 שימוש ממושך בהנעלה לא מותאמת למבנה כף הרגל

פעמים רבות, הבוהן הקלובה תופיע בשל נעילת נעליים שאינן הולמות את מבנה כף הרגל, ולחץ מוגבר על העצמות והרקמות הרכות. הסברה היא שנשים נוטות יותר לסבול מהלוקס וולגוס תסמיני בגלל שימוש נרחב בנעלי עקב מחודדות היוצרים לחץ מוגבר על קדמת כף הרגל. לכן, לסובלים מהלוקס ולגוס, חשוב להימנע מנעילת נעליים עם חלק קדמי צר, או עם עקבים גבוהים, המחמירים את התסמינים.

#3 מחלות ומצבים רפואיים מסוימים

מחלות ראומטולוגיות כמו שיגדון (גאוט), דלקת מפרקים שגרונית או דלקות מפרקים אחרות, עלולות לגרום להיווצרות עיוות משנית לתהליך דלקתי מתמשך במפרקי הבוהן הגדולה.

סוגים של הלוקס ולגוס

הדרך הקלאסית לסיווג סוגי הלוקס ולגוס מתבססת על הזוויות של הסטייה המבנית (מדידת הזווית בין עצמות המסרק, ומדידת זווית הסטייה של עצם הבוהן לבין עצם המסרק), ומחולקת לקל, בינוני וקשה.

אבחון ובדיקות

האבחון של הלוקס ולגוס מתבצע על ידי אורתופד מומחה בניתוחי כף הרגל והקרסול.
במהלך הבדיקה, המומחה בוחן את מידת העיוות ואת גמישותו (יכולת תיקון מנח האצבע ביד) וכן רגישות או נוקשות בהנעת מפרק הבוהן הגדולה.

המטופל נשאל לגבי התסמינים וההיסטוריה המשפחתית, וכן לגבי גורמים המחמירים את התלונות או מקלים עליהן.

האבחון מחייב צילומי כף רגל בעמידה בשלושה מנחים (קדמי-אחורי, אלכסוני וצידי) - להערכת מבנה כף הרגל, הערכת העיוות בבוהן הגדולה ובאצבעות הסמוכות.

הלוקס ולגוס טיפול

ההחלטה על המשך הטיפול בהלוקס ולגוס מתבססת על חומרת התסמינים וההפרעה התפקודית: במצבים קלים, עם הפרעה מינימלית לתפקוד היומיומי, ניתן לבחור בטיפול שמרני. במצבים חמורים יותר, המלווים בכאבים משמעותיים וחוסר יכולת למצוא נעליים מתאימות, ניתן לשקול תיקון ניתוחי.

#1 הלוקס ולגוס טיפול ללא ניתוח (טיפולים שמרניים)

הקו הראשון בטיפול, כולל מציאת נעליים מתאימות למניעת לחץ על הבניון ועל אצבעות הפטיש (נעל עם חלק קדמי רחב - Wide Toe Box).
אביזרים אורתופדיים:

1. מדרסים, לא עוזרים ברוב המקרים, ואף מחמירים את הכאבים מכיוון שמוסיפים לחץ בתוך הנעל הצפופה גם ככה ולכן לא מומלצים לשימוש. הספרות אינה תומכת בשימוש במדרסים בהתוויה של הלוקס ולגוס.

2. סדי הלוקס ולגוס - גם הם, מספקים פתרון אסתטי זמני בלבד, ללא אפשרות לתיקון אמיתי של העיוות ולכן אינם מומלצים. כמו לגבי מדרסים, הספרות אינה תומכת בשימושם.

3. מפרידי אצבעות - עשויים צמר גפן או ג'ל סיליקון, עוזרים למניעת חיכוך בין האצבעות.

4. פיזיותרפיה - תרגילי מתיחות לשרירי התאומים, שעוזרים להפחית את העומס על קדמת כף הרגל בזמן מנוחה, עשויים להפחית את התסמינים הנלווים להלוקס ולגוס, ובעיקר את הכאבים תחת ראשי המסרקים (Metatarsalgia). פיזיותרפיה אחרת, לחיזוק שרירי כף הרגל נמצאה כלא יעילה.

5. טיפול טבעי - רפלקסולוגיה, דיקור סיני וטיפולים נוספים מעולם הרפואה האלטרנטיבית והטבעית עשויים להסב הקלה זמנית ומקומית. הטיפולים הטבעיים מתמקדים לרוב בהגברת זרימת הדם ושחרור שרירים תפוסים.

#2 הלוקס ולגוס ניתוח (תיקון ניתוחי)

הדרך היחידה לתקן את העיוות המבני היא באמצעות ניתוח ייעודי. קיימות מספר טכניקות ניתוחיות, והבחירה ביניהן נעשית על ידי אורתופד מומחה בניתוחי כף רגל וקרסול לאחר אבחון והערכה קלינית של סוג העיוות וחומרתו.

בשנים האחרונות, חדשנות רפואית הובילה להתפתחות משמעותית בטיפול בהלוקס ולגוס: גישה זעיר-פולשנית לתיקון העיוות (Minimally Invasive Surgery - MIS). בניגוד לשיטות הניתוחיות הקודמות, בטכניקה זו ניתן לבצע חתך, הסטה וקיבוע של העצם בצורה ממוקדת ועדינה יותר, עם פגיעה מינימלית ברקמות סמוכות. היתרון המשמעותי ביותר הוא אפשרות לדריכה מיידית על הרגל לאחר הניתוח, קיצור תקופת ההחלמה, הפחתת כאב וחזרה מוקדמת יותר לתפקוד.

לאחר הניתוח ניתן לדרוך עם סנדל בתר-ניתוחי למשך 6-8 שבועות ולהקפיד על הפעלת הבוהן הגדולה.
לאחר מכן ניתן לעבור בהדרגה לנעלי ספורט רכות ורחבות עד שהנפיחות יורדת ומאפשרת מעבר לנעליים רגילות.

במקרים מסוימים, בעיקר בנסיבות של גיל צעיר וגמישות יתר או עיוותים מולדים, וכן בגיל המבוגר עם עיוות מורכב יותר של מבנה כף הרגל, הניתוח המתאים הוא איחוי המפרק בין המסרק הראשון לעצם הטריזית הראשונה (Tarsometatarsal Fusion - או לפידוס Lapidus).
לאחר ניתוח זה, הדריכה מוגבלת לנשיאת משקל על העקב בלבד למשך 6 שבועות, ובהמשך מותרת דריכה מלאה על כף הרגל באופן הדרגתי.

במקרים בהם העיוות קשה מאד (זוויות עיוות קיצוניות) או כאשר נלווה לעיוות שינויים ניווניים של מפרק הבוהן הגדולה (First Metatarsophalangeal Joint - MTP1) - הניתוח המתאים הוא איחוי המפרק - MTP1 Fusion.
גם לאחר ניתוח זה, הדריכה מוגבלת לנשיאת משקל על העקב בלבד למשך 6 שבועות, ובהמשך מותרת דריכה מלאה על כף הרגל באופן הדרגתי.

אפשרות אחרת לתיקון הלוקס ולגוס היא ניתוח פתוח של המסרק הראשון בטכניקות הקלאסיות, בו מתבצע חיתוך העצמות והרקמות הסמוכות דרך חתך החושף את המבנים בשלמותם. אפשרות זו שמורה למצבים מסוימים לפי העדפת המנתח.

הניתוח נעשה לרוב תחת הרדמה כללית וחסם עצבי לכף הרגל כדי להפחית את הכאבים ואת צריכת נוגדי הכאבים בזמן הניתוח ולאחריו. בחירת סוג ההרדמה מתבצעת בהתאם לגיל ולמצב הרפואי הכללי של המטופל ולשיקול הדעת הקליני הספציפי.

הלוקס ולגוס ניתוח - טבלה מסכמת

מניעה

אין דרך למנוע את העיוות או את התקדמותו. כדי להפחית את הסיכון לכך שהבניון יהפוך לסימפטומטי, חשוב בעיקר להימנע מנעליים עם חלק קדמי צר ונוקשה ומנעלי עקב.
בנוסף, הקפדה על גמישות שרירי התאומים עשויה להפחית את התסמינים הקשורים ל-Transfer Metatarsalgia.

לסיכום

הלוקס ולגוס הוא עיוות מבני שכיח של קדמת כף הרגל, שנוטה להחמיר עם הזמן. הטיפול השמרני העיקרי הוא התאמת נעליים והפרדה בין האצבעות, שעשויים להקל משמעותית על התסמינים ולשפר את איכות החיים. עם זאת, ניתוח הוא האמצעי היחיד לתיקון העיוות המבני של כף הרגל.

מומלץ להתייעץ עם אורתופד מומחה בניתוחי כף רגל וקרסול, שעבר השתלמות עמיתים (פלושיפ) בתחום כף הרגל והקרסול, ובנוסף לעבודתו בקליניקה הפרטית, נושא משרה בבית חולים ציבורי.

שאלות נוספות על הלוקס ולגוס

האם הלוקס ולגוס חולף מעצמו ללא טיפול?
לא. הלוקס ולגוס הוא עיוות גרמי מתקדם שלא חולף באופן ספונטני ואף נוטה להחמרה ככל שעובר הזמן, בשל העומסים הביומכניים המתמשכים על כף הרגל.

האם הלוקס ולגוס תורשתי?
קיים רכיב גנטי משמעותי בהתפתחות העיוות: נטייה גנטית מולדת למבנה מסוים של כף הרגל וגמישות יתר של מפרקים.

באיזה גיל בדרך כלל מתחיל הלוקס ולגוס להתפתח?
בוהן קלובה יכולה להופיע כעיוות מולד, או בגיל ההתבגרות, כאשר יש נטייה גנטית. לרוב הבעיה מתפתחת או מואצת החל מהעשור השלישי של החיים.

האם אפשר לעצור את התקדמות העיוות בלי ניתוח?
אי אפשר להאט את קצב התקדמות העיוות, אולם אמצעי הטיפול השמרניים, כמו נעליים ומפרידי אצבעות יכולים לעכב את הופעת התסמינים. כדי לפתור את העיוות המבני עצמו, חייבים לעבור ניתוח ייעודי לתיקון בוהן קלובה.

האם הלוקס ולגוס פוגע בילדים ובני נוער?
כן. בצורתה המולדת, בוהן קלובה עלולה להופיע אצל ילדים צעירים או מתבגרים.

כמה זמן אורכת ההחלמה המלאה מניתוח הלוקס ולגוס?
תקופת ההחלמה מניתוח הלוקס ולגוס אורכת לרוב בין חודשיים לחצי שנה, תלוי בסוג הניתוח ובמאפיינים האישיים של המטופלים.

האם מותר לעשות ספורט או ללכת עם הלוקס ולגוס?
ספורט הוא רצוי! פעילות גופנית מותאמת עם נעליים נוחות חשובה לבריאות. סוגי הפעילויות המומלצים הם, בין השאר, רכיבה על אופניים, שחיה ומכשיר אליפטי. הליכה וריצה פחות מומלצים בגלל העומסים המוגברים על כף הרגל.

האם יש קשר בין הלוקס ולגוס לכף רגל שטוחה?
כן, השטחת הקשת הפנימית של כף הרגל (Flatfoot Deformity) נלווית להלוקס ולגוס במקרים רבים - מדובר בביצה ותרנגולות - יתכן בשל אי-הספיקה של הקרן הראשונה, הקשת הפנימית קורסת, ויתכן בשבל קריסת הקשת ועומס מוגבר על הקרן הראשונה - נוצר עיוות הלוקס ולגוס.

מאמר זה נכתב ע"י ד"ר דן פרט, מומחה בכירורגיה אורתופדית, ניתוחי כף רגל וקרסול.