פרופ׳ עידו שטראוס

מהו ניתוח כריתת מוקד? ניתוחים נוירוכירורגים לאפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי

בחולים הסובלים מאפילפסיה מוקדית, בה ניתן לזהות מוקד ברור הגורם להתקף, ניתן לבצע ניתוח לכריתת המוקד האפילפטי. ניתוח זה יכול בסוגים מסויימים של אפילפסיה להביא לריפוי מלא ובסוגים אחרים להביא לשיפור משמעותי בהתקפים. ניתוחים אלו מתבצעים בד״כ באמצעות קרניוטומיה ושימוש באמצעים טכנולוגיים תוך ניתוחיים מתקדמים. ניתן כיום לבצע את הניתוח גם בגישה זעיר פולשנית באמצעות לייזר מונחה MRI.

מהו ניתוח נוירומודולציה? ניתוחים נוירוכירורגים לאפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי

בחולים הסובלים מאפילפסיה כללית, בה לא ניתן לזהות מוקד ברור, או בחולים הסובלים מאפילפסיה מוקדית אך אינם מועמדים לניתוח לכריתת המוקד, ניתן לבצע ניתוחים שמטרתם להוריד את תדירות ועצמת ההתקפים או למנוע את התפשטותם בין חלקי המוח. ניתוחים אלו מוגדרים כפליאטיביים, מכיוון שאינם מכוונים לריפוי אלא להקלה בסימפטומים

מהו ניתוח להשתלת קוצב מוחי DBS (גרייה מוחית עמוקה)? האם מתאים כטיפול בהפרעות תנועה כגון פרקינסון, רעד ודיסטוניה

הטיפול בהפרעות תנועה כגון מחלת הפרקינסון, רעד ראשוני או דיסטוניה מבוסס על טיפול תרופתי. אולם לעיתים טיפול זה אינו מביא לשיפור מספק בסימפטומים או שגורם לתופעות לוואי. במקרים אלו ניתן להתערב על ידי ניתוח נוירוכירורגי מדוייק (סטריאוטקטי) להשתלת קוצב מוחי עמוק DBS. משמעות המונח DBS הוא Deep Brain Stimulation או בתרגום לעברית ״גרייה מוחית עמוקה״. במהלך ניתוח מושתלות אלקטרודות זעירות בצורה מדוייקת למרכזים עצביים בעומק המוח. האלקטרודות הללו מחוברות לקוצב מוחי על מנת לווסת ולשפר את הפעילות המוחית במצבי מחלה כגון פרקינסון, דיסטוניה ורעד ראשוני.

למי מתאימה רדיוכירורגיה סטריאוטקטית?

רדיוכירורגיה סטריאוטקטית הינה טכניקה המאפשרת מתן של קרינה חד-פעמית בעצמה גבוהה ובאופן מדוייק לטיפול בגידולים או פתולוגיות אחרות במוח ובחוט השדרה ללא צורך בניתוח. המטרה לטיפול מוגדרת באמצעות הדמיית MRI מתקדמת ברזולוציה גבוהה, והטיפול עצמו מתוכנן על ידי צוות מולטי-דיסיפלינארי הכולל נוירוכירורג, אונקולוג מומחה בקרינה ופיזיקאי רפואי. המונח ״סטריאוטקטית״ מתייחס להגדרת המטרה באופן מדוייק ביחס למערכת קוארדינטות תלת-מימדית חיצונית. בזמן הטיפול הראש מקובע באמצעות מסיכה תרמופלסטית מיוחדת לא פולשנית בשילוב עם מערכות ניווט מתקדמות המאפשרות להביע לדיוק של פחות ממילמיטר.

פירוט קצר על נוירלגיה טריגמינלית -

דקומפרסיה מיקרווסקולרית Microvascular Decompression - MVD מכיוון שהכאבים נגרמים מלחץ של עורק מוחי על העצב הטריגמינלי בסמוך למוצאו מגזע המוח הטיפול הנוירוכירורגי הקלאסי מתבסס על הפרדה ניתוחית של העורק הלוחץ מעצב הפנים. ניתוח זה נקרא דקומפרסיה מיקרו-וסקולרית (MVD - Microvascular Decompression) והוא מתבצע באמצעים נוירוכירורגיים מתקדמים. שיטה זו יעילה מאוד כטיפול ארוך טווח. ריזוטומיה פריפרית שיטה נוספת היא צריבה של העצב במוצאו מהגולגולת לאזור הפנים (ריזוטומיה פריפרית), שיטה זו אמנם פחות פולשנית אך אחוזי ההצלחה לטווח ארוך נמוכים משמעותית.רדיוכירורגיה סטריאוטקטית Stereotactic Radiosurgery שיטת טיפול חלופית לא פולשנית המקובלת בעולם מזה שנים רבות היא באמצעות קרינה סטריאוטקטית רדיוכירורגית (Stereotactic Radiosurgery). בשיטה זו מוקרן העצב בצורה מדוייקת באזור הפגוע ומופחתת יכולתו ליצור ולהעביר את אותות הכאב הפתולוגי. הטיפול אורך כשעה בלבד ולאחריו הולכים המטופלים הביתה. הטיפול ניתן בשיתוף פעולה של המחלקה הנוירוכירורגית ומכון הקרינה במרכז הרפואי ע"ש סוראסקי תל אביב (איכילוב) והוא זמין כעת למטופלים מרחבי הארץ.

מהו כאב עמיד בחולים אונקולוגים, כיצד מתבטא?

כאב חמור הוא סימפטום שכיח ממנו סובלים עד כ-80% מהחולים האונקולוגיים הנמצאים בשלבי מחלה מתקדמים. טיפולים נוירוכירורגיים לניתוק מסלולי הכאב בחוט השדרה יעילים במיוחד בחולי סרטן עם כאב בלתי נשלט למרות טיפול תרופתי מיטבי. בחולים עם כאב ממוקם ניתן לנתק באופן ספציפי את מסלול הכאב בחוט השדרה, בחולים עם תסמונת כאב מפושטת ניתן להתערב במרכזי הכאב במוח. טיפולים נוירוכירורגים במצבים אלו לאחר שתרופות כבר לא עוזרות יכולים להפחית משמעותית את עצמת הכאב ולהביא לשיפור משמעותי בתפקוד ואיכות החיים של המטופלים.

מהו כאב עמיד לטיפול תרופתי?

כאב כרוני מהווה בעיה רפואית וסוציו-אקונומית קשה. באופן מסורתי טיפולים נוירוכירורגיים לכאב התבססו על פגיעה במסלולים המוליכים כאב, טיפולים אלו יעילים מאוד בעיקר בחולים אונקולוגיים הזקוקים לטיפול זעיר פולשני עם הקלה מיידית. עבור חולים הסובלים מתסמונות כאב כרוניות קיימות שיטות חדישות לנוירומודולציה באמצעות גרייה עצבית מרכזית ופריפרית.