ד"ר יסמין חטיב עטאללה

האסתמה שלי לא בשליטה, האם יש לי אסתמה קשה?

אסתמה קשה היא מצב שבו הסימפטומים לא נשלטים גם עם טיפול מרבי, כולל תרופות חזקות כמו סטרואידים או משאפים ארוכי טווח. מדובר באסתמה שאינה מגיבה לטיפולים רגילים. לעומת זאת, אסתמה לא נשלטת מתארת מצב שבו הסימפטומים לא בשליטה, אך לעיתים ניתן לשפר את המצב על ידי שיפור הטיפול, שינוי התרופות או הקפדה על נטילתם. ההבדל העיקרי הוא שכאשר מדובר באסתמה קשה, הטיפול לא מצליח לשלוט בסימפטומים גם במינונים גבוהים, בעוד שבאסתמה לא נשלטת יתכן שניתן להגיע לשליטה טובה יותר עם טיפול מתאים. דוגמאות: (1) מטופל שלא מקפיד על הטיפול הקבוע במשאף וחווה התקפים נחשב כלא מאוזן אולם לאו דווקא נחשב כאסתמה קשה, ייתכן שאם יקפיד על המשאף האסתמה שלו תתאזן ללא צורך בטיפולים חזקים. (2) מטופלת עם אלרגיה לפריחת עץ הזית המתגוררת בסביבת עצי זית ומפתחת תסמינים, ייתכן שבמידה ותתרחק מהסביבה שלה התסמינים ייחלפו והאסתמה תתאזן, על כן לא תוגדר כאסתמה קשה.

כיצד מטפלים באסתמה?

הטיפול באסתמה מחייב גישה הוליסטית שמכוונת הן למניעת התקפים והן למניעת תסמינים ופגיעה בתפקוד ואיכות החיים. במקביל, יש צורך בבירור מעמיק להבנת הסיבה להופעת תסמיני האסתמה. טרם התחלת הטיפול יש צורך בחקר הסביבה של המטופל כגון חשיפה תעסוקתית והבנה מה הגורם העיקרי לאתחול תסמיניו. תחילה, יש למפות את הסיבות להופעת התקפים ותסמינים ולנסות להימנע מחשיפה לאלרגנים וזיהום אוויר, הפסקת עישון, ניהול לחץ נפשי ופיזי עם התאמת הפעילות הגופנית למצב הפיזי. במצבים של חשיפה תעסוקתית שגורמת להתקפים (אסתמה תעסוקתית) ייתכן ויהיה צורך להרחיק את המטופל מעבודתו. כיוון נוסף הוא בירור רקע אלרגי ובירור גורמים מחמירים נוספים ובירור הטיפול התרופתי הקבוע של המטופל שאף הוא יכול להשפיע על אסתמה. השלב הבא הינו השלב של הטיפול התרופתי - הטיפול התרופתי מתחלק לטיפול אחזקתי קבוע וטיפול במצב חריף. הטיפול מבוסס על משאפים שמכילים תרופות כנגד התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה בשילוב עם מרחיבי סמפונות לשחרור השריר החלק והרחבת דרכי הנשימה. כיום רוב המשאפים מכילים שתי תרכובות לכל הפחות – חומר להפחתת התהליך הדלקתי משולב עם חומר\שניים להרפיית דרכי הנשימה. התרופה עליה מתבסס הטיפול באסתמה קשה הינה משאפי סטרואידים אשר נועדו להפחית את הדלקת בדרכי הנשימה ולשלוט בתסמיני האסתמה לאורך זמן. הם משמשים כטיפול מניעתי ולא להקלה מידית. טיפול נוסף במקביל לטיפול בסטרואידים בשאיפה הינו מרחיבי סמפונות נועדו להקל על תסמיני אסתמה על ידי פתיחת דרכי הנשימה. הם יכולים לשמש להקלה מיידית או לשיטה בתסמינים לאורך זמן. לרוב, הטיפול באסתמה כולל שימוש במשאף משולב של סטרואידים בשאיפה ומרחיבי סמפונות.

איך מאבחנים אסתמה?

האבחון מתבסס על שילוב של תסמינים קליניים ובדיקות תפקודי נשימה שמתאימים למאפיינים של אסתמה שהם הפיכות, תגובתיות יתר ודלקת דרכי הנשימה. מכיוון שאסתמה הינה מחלה של דרכי הנשימה היא מתבטאת בהפרעה חסימתית – כך שישנה "חסימה" או היצרות של דרכי הנשימה בין אם זה עקב הפרשות מרובות משנית לדלקת ובין אם זה עקב כיווץ של השריר החלק מסביב לדרכי הנשימה.- ספירומטריה עם מרחיבי סמפונות: בדיקה המודדת את נפח האוויר הננשף וקצב הזרימה דרך דרכי הנשימה. כאשר המדדים הכי חשובים הינם FEV1 (מעיד על נפח האוויר הננשף בשנייה הראשונה) ויחס FEV1/FVC שהינו נמוך (מתחת ל 0.7). במידה והירידה בערך FEV1 נהפכת לאחר מתן מרחיבי סמפונות אזי הבדיקה נחשבת לחיובית.במידה והמטופל במצב בסיסי תקין, תשובת ספירומטריה יכולה להיות תקינה. לכן, ניתן לנסות "לאתחל" את האסתמה על ידי גירוי דרכי הנשימה הרגישות באמצעות חשיפה לחומר מגרה כגון מטאכולין (במינונים עולים) או מאמץ גופני. טרם הבדיקה המטופל מתבקש להפסיק טיפול במשאפים לפחות 48 שעות טרם הבדיקה.

אני חווה תסמינים כמו של האסתמה, האם זה בטוח אסתמה?

יש מחלות רבות שמדמות תסמינים של אסתמה אולם אינם אסתמה כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית משנית לעישון COPD, רפלוקס – גירוי דרכי הנשימה על ידי חומציות הקיבה, מחלות לב, נזלת אלרגית, מחלות זיהומיות בעיקר ויראליות, התקפי חרדה ועוד. על כן ישנה חשיבות בהשלמת הבירור הנדרש לשלילת שאר האבחנות במקביל לבירור אסתמה.לעיתים ניתנת אבחנה שגויה של אסתמה וזאת על פי תסמינים ורקע אלרגי בלבד, ללא השלמת הבירור המלא מעלה. אבחנה שגויה יכולה להוביל לטיפולים רבים שלא לצורך ואף לגרום להסטת הבירור הרפואי ואיחור בקבלת האבחנה הנכונה. לדוגמא: מטופל עם רקע אלרגי אשר מזה שנים חווה שיעול יבש וצפצופים, אובחן כסובל מאסתמה ללא אבחון בתפקודי נשימה, הוחל טיפול מכוון לאסתמה ללא הטבה. בבירור מעמיק שכלל בדיקת הדמיה, נמצא גוף זר שנשאף לדרכי הנשימה וגרם לתסמינים דומים.

מהי מחלת אסתמה?

אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית והפיכה של דרכי הנשימה, המאופיינת בהיצרות הפיכה של הסמפונות. המחלה גורמי לקוצר נשימה, צפצופים, שיעול ותחושת לחץ בחזה. היא יכולה להופיע בכל גיל, אך שכיחה יותר בילדות. הייחודיות של אסתמה שהינה מתבטאת בדרכים שונות אצל אנשים שונים היא נגרמת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, ויכולה להיות מושפעת מחשיפה לאלרגנים, זיהום אוויר, פעילות גופנית, סטרס ושינויים במזג האוויר. לכן למשל, ניתן להבחין שתסמינים של אסתמה מוחמרים בעונות המעבר בהן יש פריחה של מיני רבים של עצים וצמחייה וחוסר יציבות של מזג האוויר במיוחד חשיפה לאוויר קר. רוב המטופלים עם אסתמה סובלים מאסתמה אלרגית – כלומר עוברת עירור על ידי תהליך אלרגי שמתעורר בדרכי הנשימה. בנוסף, תהליכים אלרגיים בילדות כגון אסתמה של העור ATOPIC DERMATITIS או נזלת אלרגית הן אישית או הן אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה מעלים את הסיכון להתפתחות אסתמה במהלך החיים.

האם יש קשר בין אסתמה לאלרגיה?

כן, יש קשר חזק בין אסתמה לאלרגיה, הרבה פעמים אלרגיות יכולות להחמיר או להפעיל אסתמה. למעשה, אסתמה אלרגית (או אסתמה אטופית) היא סוג נפוץ של אסתמה, בו התקפי האסתמה נגרמים או מוחמרים על ידי אלרגנים (גורמים אלרגיים). הקשר הזה קשור למערכת החיסונית ולדרך בה היא מגיבה למפגש עם חומרים זרים. איך זה עובד? כשמערכת החיסון מזהה חומר כמו אבקנים, חיות מחמד, עשן, או פטריות (אלרגנים), היא מגיבה על ידי יצירת תגובה דלקתית בדרכי הנשימה. התגובה הזו כוללת את שחרורם של חומרים כימיים כמו היסטמינים, אשר גורמים לדלקת בדרכי הנשימה, מה שמוביל לסימפטומים של אסתמה (כמו צפצופים, קוצר נשימה ושיעול). אצל אנשים עם אסתמה אלרגית, האלרגנים יכולים להוביל להתקפים או להחמיר את הסימפטומים

מהם התסמינים של אסתמה?

תסמינים של אסתמה יכולים להשתנות בין אנשים שונים, אך הם בדרך כלל כוללים: קוצר נשימה - תחושה של חוסר יכולת להכניס שאיפה עמוקה. צפצופים - הופעת צלילים גבוהים בעת נשימה, בעיקר בזמן נשיפה. בדומה לקול נשיפה מצינור מוצר. שיעול - בעיקר שיעול יבש ובמיוחד בלילה או לאחר פעילות פיזית מאומצת. תחושת לחץ בחזה - הרגשה של מחנק או לחץ בחזה. התסמינים יכולים להחמיר בעקבות חשיפה לאלרגנים, פעילות גופנית, אוויר קר, לחץ נפשי או פיזי או חשיפה לזיהום או חומרים באוויר. במקרים חמורים התקף אסתמה יכולה להוביל לקושי משמעותי בנשימה ולצורך טיפול רפואי דחוף.

אני לוקח סטרואידים בכדורים לטיפול, האם זה תקין?

כאשר טיפולים אחרים אינם מספיקים, סטרואידים סיסטמים (בין אם דרך הפה או דרך הוריד), משמשים לטיפול באסתמה קשה. הם מסייעים להפחתת דלקת חמורה בדרכי הנשימה. עם זאת, שימוש ממושך עלול לגרום לעלייה במשקל, חולשת שרירי, ירידה בצפיפות עצם ואוסטאופורוזיס , יתר לחץ דם, סוכרת, ודיכוי מערכת החיסון. בנוסף עלול להוביל לבעיות הורמונליות, זיהום חוזרים ונשנים ופגיעה בתפקוד בלוטת יותרת הכליה. על כן במידה ואתה צורך סטרואידים סיסטמים, ייתכן שתצטרך טיפול ביולוגי לאסתמה.

איך מגדירים אסתמה קשה?

מכלל אוכלוסיית המטופלים הסובלים מאסתמה, כ - 5% מוגדרים כמטופלים החולים באסתמה קשה. אסתמה קשה מוגדרת כאסתמה מאוזנת בלעדית או לא מאוזנת בטיפול מקסימלי של משאפים משולבים של סטרואידים ומרחיבי סמפונות, מצריכה התייחסות אישית ומעמיקה לצורך החלטה על טיפול מותאם אישית, הכולל בין היתר טיפולים ביולוגיים הניתנים בזריקה תת עורית/תוך ורידית. מטופלים עם אסתמה קשה או בלתי נשלטת חווים פגיעה קשה בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים, להוביל לתחלואה קשה ואף מוות במקרים קיצוניים, הן עקב המחלה הראשונית והן עקב תופעות לוואי של הטיפול התרופתי כמו סטרואידים, על כן זקוקים לעיבוד וטיפול מיוחד

האם מגיע לי טיפול ביולוגי לאסתמה?

במידה והינך נוטל סטרואידים בכדורים או נזקק לטיפול בסטרואידים דרך הווריד לצורך איזון אסתמה, זה אומר שככל הנראה אתה סובל מאסתמה קשה, וכנראה יש התוויה להתחיל טיפול ביולוגי לאסתמה במטרה למנוע שימוש ממושך בסטרואידים ולמנוע את תופעות הלוואי הקשות של סטרואידים ובנוסף לאזן את האסתמה בצורה מיטבית. טיפולים ביולוגים מיועדים לחולים עם אסתמה קשה שאינה בשליטה, במיוחד כאשר יש מעורבות של דלקת מסוג II ( אאוזינופילית או אלרגית). ניתנת בעיקר למטופלים הנזקקים למינונים גבוהים של סטרואידים בשאיפה ואף סטרואידים סיסטמים בכדי לאזן את האסתמה שלהם. תרופות ביולוגיות פועלות על ידי חסימת חלבונים או תאים מסוימים במערכת החיסון באופן סלקטיבי כמו אאוזינופילים, שמובילים לדלקת בדרכי הנשימה. ישנם כיום טיפולים ביולוגים רבים המוצעים לטיפול באסתמה, על כן חשוב להתייעץ עם רופא מומחה לאסתמה קשה בכדי להתאים את הטיפול המותאם ביותר לצרכי המטופל ולגורמי הסיכון שלו.

באיזה טלפון ניתן ליצור קשר עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה?

ניתן ליצור קשר עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה בטלפון: 055-4558743.

מה תחומי התמחות של ד"ר יסמין חטיב עטאללה?

מרפאה של ד"ר יסמין חטיב עטאללה עוסקת ב מחלות ריאה.

באיזה שפות ניתן לקבל שירות מ ד"ר יסמין חטיב עטאללה?

במשרד של ד"ר יסמין חטיב עטאללה ניתן לקבל שירות בשפות: עברית, אנגלית, ערבית.

האם ניתן לתקשר עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה באמצעות אימייל?

ניתן לתקשר עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה באמצעות אימייל.

איך ניתן לקבוע פגישה עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה?

ניתן לקבוע פגישה עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה באמצעות 055-4558743 או באמצעות אימייל.

האם ניתן לקבוע פגישה וירטואלית עם ד"ר יסמין חטיב עטאללה?

צריך ליצור קשר עם המרפאה של ד"ר יסמין חטיב עטאללה כדי לברר זאת.