ד"ר דביר פרויליך

האם אני מתאים לניתוח בריאטרי?

בדרך כלל מדברים על ניתוח כשמדד ה-BMI עומד על 40 ומעלה, או 35 ומעלה כשיש מחלות נלוות כמו סוכרת, יתר לחץ דם או דום נשימה בשינה. אבל המספרים לבד לא מספרים את כל הסיפור. חשוב שבוצע ניסיון לרדת במשקל בדרכים אחרות לפני כן, ושתהיה מודעות ומוכנות לשינוי אורח חיים לטווח ארוך. ההחלטה הסופית תמיד מתקבלת אחרי פגישה עם מנתח ועם צוות רב-תחומי (דיאטנית ועובדת סוציאלית). ישנם מצבים בהם ה-BMI נמוך מ-35 וניתן לעבור ניתוח בריאטרי, כגון סוכרת קשה שלא ניתנת לאיזון תרופתי, או סיבוכים לאחר ניתוח ראשוני המצריכים תיקון כמו ריפלוקס שמתפתח לאחר ניתוח שרוול קיבה.

מה לצפות מתוצאות ניתוח בריאטרי?

רוב המנותחים מאבדים בין 60% ל-80% מהמשקל העודף בשנה-שנתיים הראשונות. מעבר לירידה במשקל, רבים רואים שיפור ניכר בסוכרת, בלחץ הדם, ביתר שומנים בדם ובדום נשימה בשינה. מטופלים רבים הסובלים מכבד שומני רואים שיפור משמעותי ואף ריפוי של הפרעה זו לאחר הניתוח. חשוב להבין שהניתוח הוא הכלי העוצמתי ביותר לירידה במשקל, אך אינו קסם — דרושים שינויים בהרגלי התזונה, התמדה בפעילות גופנית ומעקב שוטף אצל דיאטנית וכירורג מנתח.

אני נוטל תרופה לירידה במשקל והירידה נעצרה. האם כדאי לשקול ניתוח?

עצירת ירידה במשקל בזמן טיפול תרופתי היא תופעה מוכרת. כ-50%–60% מהמטופלים בזריקות לירידה במשקל יפסיקו את הטיפול בשנה הראשונה עקב תופעות לוואי, וכמעט כל מי שיפסיק יעלה בחזרה במשקל. לא כל מטופל שהירידה נעצרה חייב לעבור ניתוח, אך דחיית טיפול יעיל עלולה לגרום לצבירת מחלות וסיבוכי השמנה. יש לדון בכך עם הרופא המטפל ולהתייעץ עם כירורג בריאטרי תוך התחשבות ב-BMI, במחלות הרקע וגורמי הסיכון.

האם אפסיק לקחת תרופות לסוכרת אחרי ניתוח בריאטרי?

רוב המנותחים רואים שיפור דרמטי ברמות הסוכר כבר בימים הראשונים אחרי הניתוח, עוד לפני הירידה המשמעותית במשקל. אצל חלק מהחולים הסוכרת נכנסת לרמיסיה מלאה וניתן להפסיק את התרופות לחלוטין. אצל אחרים מספיקה הפחתה משמעותית. זה לא מובטח לכולם ותלוי בין היתר בכמה שנים הסוכרת קיימת ובאיזה שלב מתבצע הניתוח.

האם מותר לעשן אחרי ניתוח בריאטרי?

עישון אחרי הניתוח מעלה משמעותית את הסיכון לכיבים באזור ההשקה, שיכולים לגרום לכאבים, דימום ואף לנקב המצריך ניתוח דחוף. בנוסף, עישון פוגע ביכולת לבצע פעילות גופנית — חלק מהותי מהשינוי באורח החיים לאחר הניתוח — ועלול להוביל לתוצאות סאב-אופטימליות. על המטופלים להפסיק לעשן לפחות שישה שבועות לפני הניתוח ולא לחזור לאחריו.

האם מותר לשתות אלכוהול אחרי ניתוח בריאטרי?

אלכוהול נספג מהר יותר ומגיע לריכוז גבוה יותר בדם לאחר הניתוח, גם מכמות קטנה. יש עלייה ידועה בסיכון להתמכרות לאלכוהול בשנים שאחרי הניתוח, ובנוסף אלכוהול מכיל קלוריות וגורם לעלייה בתיאבון. ההמלצה הרווחת היא להימנע משתייה בשנה הראשונה, ואחר כך לצרוך במידה רבה של זהירות.

מתי אפסיק לרדת במשקל אחרי הניתוח?

הירידה המהירה מתרחשת בדרך כלל בששת החודשים הראשונים. אחר כך היא מאטה, ורוב המנותחים מגיעים לנקודת יציבות בין שנה לשנתיים מהניתוח. חלק קטן חווה עלייה מסוימת במשקל לאחר מכן, בעיקר אם לא ממשיכים בהרגלי האכילה שנלמדו.

למה בכלל נוצר בקע מפשעתי?

בקע מפשעתי נוצר כשרקמה או איבר תוך-בטני דוחפים דרך נקודת חולשה בדופן הבטן באזור המפשעה. אצל גברים זה נפוץ יחסית בגלל אנטומיה ספציפית באזור. גיל מתקדם, מאמץ גופני אינטנסיבי, שיעול כרוני, עצירות ממושכת והשמנה יכולים להאיץ את ההתפתחות.

מה ההבדל בין הגישות השונות לתיקון בקע מפשעתי?

יש שתי גישות עיקריות: ניתוח פתוח עם חתך ישיר מעל הבקע, וניתוח לפרוסקופי המבוצע דרך שלושה חתכים קטנים. בשתי הגישות הבקע מתוקן בעזרת רשת. בגישה הלפרוסקופית זמן ההחלמה והחזרה לשגרה קצרים יותר. בשנים האחרונות נמצאה יעילות רבה לרובוט בתיקון בקעים מורכבים, כגון אצל מטופלים לאחר כריתת ערמונית או לאחר תיקונים לפרוסקופיים קודמים שבהם חזר הבקע. חשוב להתאים את הגישה למטופל על פי צרכיו.

מה היתרון של ניתוח בקע בסיוע רובוט?

הרובוט מאפשר למנתח דיוק גבוה יותר ותנועה גמישה יותר בתוך חלל קטן, מה שמתורגם לתפרים מדויקים יותר ופחות טראומה לרקמות. לרוב המנותחים יש פחות כאב, פחות סיכוי לדימום וחזרה מהירה יותר לפעילות מלאה. עם זאת, לא כל מקרה מצריך רובוט — לעיתים ניתוח לפרוסקופי רגיל או אפילו פתוח הוא הפתרון הנכון.

כמה זמן יכאב לי אחרי ניתוח תיקון בקע?

כאב ממשי בדרך כלל נמשך בין כמה ימים לשבוע, ומטופל בנוגדי כאב שגרתיים ומנוחה. אי-נוחות קלה יכולה להישאר כמה שבועות, במיוחד בזמן מאמץ. רוב האנשים שבים לפעילות קלה תוך שבוע-שבועיים, ולפעילות מלאה תוך ארבעה עד שישה שבועות.

כמה זמן אהיה מוגבל אחרי ניתוח בקע?

עבודה משרדית — לרוב אפשר לחזור תוך שבוע. עבודה פיזית או הרמת משאות — בדרך כלל ממתינים ארבעה עד שישה שבועות. נהיגה אפשרית כשלושה עד חמישה ימים לאחר הניתוח, כשאינך נוטל תרופות חזקות לכאב ויכול לבלום בלי היסוס.

נמצאו אצלי אבנים בכיס מרה. האם אני חייב לנתח?

לא בהכרח. אם האבנים לא גורמות לתסמינים — אין כאבים, אין בחילות, אין דלקות — רבים בוחרים לעקוב בלבד. ניתוח מומלץ כשיש תסמינים כגון התקפי כאב עוויתי בבטן עליונה או בבטן ימנית, בחילות, הקאה, חום או טעם מר בפה. כשישנם תסמינים מתאימים מומלץ לעבור ניתוח לכריתת כיס המרה.

הומלץ לי לנתח. מה יקרה אם לא אעשה את הניתוח?

אם יש תסמינים, הסיכון לסיבוכים עולה עם הזמן. לפעמים המחלה מתבטאת כבר כסיבוך של האבנים, כגון דלקת בכיס המרה, בדרכי המרה או בלבלב — מצבים המטופלים בדרך כלל באשפוז במחלקה כירורגית. ישנם מצבים בהם המטופל סובל ממחלות רקע חמורות שניתוח עלול לסכנו, ובמקרים אלו נמנעים מניתוח על פי רוב.

האם יש הגבלות תזונתיות אחרי ניתוח כריתת כיס מרה?

בשבועות הראשונים עדיף להימנע ממזון שמן ועתיר שומן. הכבד ממשיך לייצר מרה גם בלי כיס, אך אין יותר מאגר לשחרר בזמן ארוחה גדולה. חלק מהאנשים חשים אי-נוחות או שלשולים כשאוכלים ארוחה שמנה, לפחות בתחילה. רוב האנשים חוזרים לתזונה נורמלית לחלוטין תוך חודש-חודשיים.

האם יש השלכות לטווח ארוך אחרי הסרת כיס המרה?

רוב האנשים לא חשים שום הבדל בחיי היום יום לאחר ההחלמה. אצל מיעוט קטן — כ-10% עד 15% — נשארת רגישות למזון שמן או נטייה לשלשולים לאחר ארוחות עתירות שומן. זה נקרא "תסמונת פוסט-כולציסטקטומיה" ובדרך כלל מטופל בהתאמות תזונתיות פשוטות. הניתוח לא משפיע על אורך החיים או על תפקוד הכבד.

באיזה טלפון ניתן ליצור קשר עם ד"ר דביר פרויליך?

ניתן ליצור קשר עם ד"ר דביר פרויליך בטלפון: 055-4548791.

מה תחומי התמחות של ד"ר דביר פרויליך?

מרפאה של ד"ר דביר פרויליך עוסקת ב כירורגיה לפרוסקופית, כירורגיה כללית, כירורגיה - בריאטריה קיצור קיבה.

באיזה שפות ניתן לקבל שירות מ ד"ר דביר פרויליך?

במשרד של ד"ר דביר פרויליך ניתן לקבל שירות בשפות: עברית, אנגלית.

האם ניתן לתקשר עם ד"ר דביר פרויליך באמצעות אימייל?

ניתן לתקשר עם ד"ר דביר פרויליך באמצעות אימייל.

איך ניתן לקבוע פגישה עם ד"ר דביר פרויליך?

ניתן לקבוע פגישה עם ד"ר דביר פרויליך באמצעות 055-4548791 או באמצעות אימייל.

האם ניתן לקבוע פגישה וירטואלית עם ד"ר דביר פרויליך?

צריך ליצור קשר עם המרפאה של ד"ר דביר פרויליך כדי לברר זאת.