אובאיטיס: מדריך מקיף על תסמינים, גורמים, אבחנה ודרכי טיפול

אובאיטיס היא שם כולל לקבוצת מחלות עיניים דלקתיות הפוגעות בענבייה (האובאה), שכבת כלי הדם של העין ולעיתים גם ברקמות סמוכות. סוג האובאיטיס נקבע בהתאם למיקום הדלקת בעין, והיא עשויה להיגרם ממחלה אוטואימונית, זיהום, טראומה לעין, גידול סרטני או מסיבה שאינה ידועה.

במאמר נלמד על אובאיטיס, גורמיה , אוכלוסיות הסיכון, סוגיה השונים, תסמיניה, דרכי האבחון והטיפול, סיבוכים אפשריים, תהליך ההחלמה, ומימוש זכויות בביטוח הלאומי.

תוכן עניינים

• מהי אובאיטיס?
• אוביטיס גורמים
• אובאיטיס - אוכלוסיה בסיכון
• סוגי אובאיטיס
• אובאיטיס תסמינים
• אובאיטיס אבחון
• מהם הסיבוכים האופייניים למחלות האובאיטיס?
• אובאיטיס טיפול*
• אובאיטיס החלמה
• אובאיטיס אחוזי נכות
• סיכום
• שאלות נפוצות על אובאיטיס

מהי אובאיטיס (דלקת הענביה)?

אובאיטיס (Uveitis), או בעברית "דלקת הענביה", היא קבוצה של מחלות עיניים דלקתיות המערבות את האובאה שנמצאת בין לובן העין (הסקלרה - Sclera) לבין הרשתית (רטינה - Retina).

אובאה מורכבת משלושה מבנים: הקשתית (Iris), גוף העטרה (Ciliary body) באמצע גלגל העיו ודמית ( choroid ) שנמצא בין רשתית לסקלרה ומזינה את הרשתית.

לעיתים האובאיטיס עלול לגרור תגובה דלקתית משנית שתפגע בחלקים אחרים בעין, לרבות הקרנית, הרשתית וקרום הלובן. דלקת תוך עינית באובאה יכולה להיות מצב מסכן ראייה, שללא טיפול מתאים עלול לגרום לעיוורון קבוע.

אוביטיס גורמים

האובאיטיס עשויה להיגרם משורה של גורמים, לרבות מחלות אוטואימוניות מערכתיות, זיהומים נגיפיים, חיידקיים או טפיליים, ואף גידולים מסוגים מסוימים.

מחלה אוטואימונית

מחלות אוטואימוניות גורמות לשיבוש במערכת החיסון, ובהכוונה של תאי בגוף לתקוף רקמות מסוימות של הגוף עצמו. למשל סקלריטיס (דלקת בסקלרה), יכולה להיות ביטוי של אובאיטיס, הדבר נגרם בכ-40% עד 50% מהמקרים מתגובה אוטואימונית של הגוף.

המחלות האוטואימוניות שעלולות לגרום לאובאיטיס כוללות בין היתר:

• מחלת בכצ'ט (Behcet's disease): המתבטאת בדלקת בעין הקדמית והאחורית, וגורמת לנזק דלקתי וחסימתי בכלי הדם ברשתית.
• סרקואידוזיס (Sarcoidosis): עלולה לגרום לדלקת בחלק האמצעי של העין, אך גם בחלקים אחרים כמו זגוגית , כורואיד ורשתית.
• זאבת (לופוס - Lupus): מחלה אוטואימונית רב-מערכתית אשר גורמת בין היתר לפגיעה בכלי הדם ברשתית ובדמית.
• טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis): מחלה אוטואימונית רב-מערכתית נוספת אשר מקושרת בעיקר לאוביאטיס אמצעית.
• מחלת VKH: תסמונת אוטואימוניות רב-מערבתית הגורמת לאוביאטיס אחורית ואף לאוביאטיס מרכזי, ומלווה בהפרדות רשתית.
• מחלות מעי דלקתיות: כמו קרוהן (Crohn's disease) וקוליטיס (Colitis).
• חלק מבוטוי המחלה כאן הוא אובאיטיס קידמי קשה ולעיתים גם אמצעי ואחורי.
• דלקות ראומטולוגיות: דלקות מפרקים כמו ארטריטיס תגובתית (Reactive arthritis), פסוריאטיק ארטריטיס (Psoriatic arthritis) וראומטואיד ארטריטיס (Rheumatoid arthritis).

גורמים זיהומיים לאובאיטיס

מחלות זיהומיות שמקורן בנגיפים, חיידקים, פטריות וטפילים יכולות גם כן לגרום לדלקת בענבייה:

• מחלות נגיפיות: כמו שלבקת חוגרת (Herpes zoster), הרפס סימפלקס, אובאיטיס באיידס, מחלת נשיקה שנגרמה ע"י וירוס ה-CMV (Cytomegalovirus)
• מחלות חיידקיות: למשל שחפת(Tuberculosis) ועגבת (Syphilis).
• מחלות פטרייתיות: הנגרמות למשל מפטריית הקנדידה או קריפטוקוק (Cryptococcus).
• מחלות טפיליות: שנגרמות על ידי פרזיטים כמו טוקסוקרה (Toxocara) וטוקטופלזמה.

גורמים מכניים

האובאיטיס יכולה להופיע בעקבות טראומה לעין, כתוצאה מחבלה או ניתוחי עיניים.

גידולים סרטניים ומחלות ממאירות

סוגי סרטן מסוימים, כמו לימפומה, לוקמיה ומלנומה, עלולים לגרום לסימפטומים של אובאיטיס.

אובאיטיס - אוכלוסיה בסיכון

כפי שהוסבר בסעיף הקודם, ישנם מגוון גורמי סיכון להיווצרות של אובאיטיס, כאשר קבוצות הסיכון העיקריות הן אנשים בגילאי 25 עד 55. עם זאת, המחלה עלולה להופיע גם בקרב מבוגרים בגילאי 60 ומעלה ואפילו אצל ילדים צעירים.

אובאיטיס בקבוצות אוכלוסייה מיוחדות

להלן טבלה המסכמת את אוכלוסיות הסיכון העיקריות:

סוגי אובאיטיס

ישנם 4 סוגים עיקריים של אובאיטיס, כאשר הסיווג מתבצע על בסיס מיקום הדלקת בעין.

אובאיטיס קדמית (Anterior Uveitis)

דלקת תוך-עינית הפוגעת בחלקה הקדמי של העין, כמו הקשתית והגוף הצילארי. זהו הסוג הנפוץ ביותר של אובאיטיס (65% עד 70% מהמקרים). קבוצת הגיל השכיחה ביותר היא במבוגרים בגילאי 20 עד 50, אך המחלה עלולה להופיע גם אצל ילדים.

הגורמים הנפוצים ביותר לאובאיטיס קדמי הם מחלה אידיופטית וזיהומים נגיפיים, כמו הרפס, אך לעיתים מופיע כסיבוך של תרופות שונות. בקרב ילדים, אוביאטיס קדמית עלולה להיות א-סימפטומטית ולעיתים להקדים או להתפתח יחד עם דלקת פרקים.

אובאיטיס אמצעית (Intermediate Uveitis)

סוג נדיר יותר של אובאיטיס (10% עד 20% מהמקרים), אשר מערבת את החלקים האמצעיים בעין, בעיקר את הזגוגית, היקף הרשתית וגוף העטרה. הדלקת עלולה לגרום לבצקת במרכז הראייה, בחלק המכונה "מקולה" (Macula), ולכן לפגיעה בראייה המרכזית.

אובאיטיס אחורית (Posterior Uveitis)

סוג האובאיטיס הנדיר ביותר (בין 5% ל-15% מהמקרים), אשר מערב את הדמית (כורואיד) והרשתית. הגורם הנפוץ ביותר לאובאיטיס אחורי הוא חדירת טפיל הטוקסופלזמה, אך גם מחלות כרוניות אוטואימוניות וזיהומים וירליים עשויות לגרום למחלה.

פאן-אוביאטיס/אוביאטיס מרכזי (Panuveitis)

לעיתים הדלקת מערבת את כל חלקי גלגל העין. זהו מצב נדיר יחסית (5% עד 15% מכלל המקרים), כאשר הגורמים העיקריים הם מחלות מערכתיות מורכבות או זיהומים קשים כמו שחפת ועגבת.

אובאיטיס תסמינים

תסמיני האוביאטיס עשויים להופיע בהדרגה או להתפרץ באופן פתאומי. התסמינים יכולים גם להופיע באופן מבודד או כחלק מתסמונת נרחבת יותר, במידה ומדובר באוביאטיס שנגרם ממחלת רקע כרונית. בכל מקרה, הזיהוי המוקדם הוא קריטי להצלחת הטיפול בהמשך.

איך נראה אובאיטיס?

האובאיטיס מתבטא בצורות שונות בהתאם למיקום הדלקת התוך-עינית וסוג המחלה:

• תסמיני אובאיטיס קדמית: אודם בעין, דמעת מוגברת, כאבים, פוטופוביה (חוסר סבילות לאור) וטשטוש ראייה, כמו גם שינויים במבנה האישון וצבע הקשתית.
• תסמיני אובאיטיס אמצעית: עכירות בזגוגית והצטברות של תאים דלקתיים, אשר נחווים לעיתים קרובות כראייה מעורפלת או גורמים להופעת חלקיקים צפים בשדה הראייה. לרוב לא יופיעו כאבים או אודם בעין. תסמיני אובאיטיס אחורית: ירידה באיכות הראייה והפרעות ויזואליות (למשל הופעת נקודות צפות או עננים בשדה הראייה), קושי בראיית לילה ועיוותים חזותיים, בדרך כלל ללא כאבים או אדמומיות בעין.

כמה זמן נמשך אובאיטיס?

משך המחלה תלוי במקור ובסוג האובאיטיס:

• אובאיטיס קדמית: המחלה מופיעה בדרך כלל בהתקפים חריפים שעשויים להימשך מספר שבועות. עם זאת, ייתכנו סיבוכים כמו הפרעות בתפקוד האישון. לעיתים נדירות יחסית, המחלה תהפוך לכרונית.
• אובאיטיס אמצעית: בניגוד לאובאיטיס קדמית, האובאיטיס האמצעית היא מחלה כרונית שיכולה להימשך שנים או לכל החיים, ולהתבטא בהתקפים חוזרים ותקופות רגיעה (רמיסיה).
• אובאיטיס אחורית: במקרה של דלקת באחורי העין, משך המחלה משתנה בהתאם למקור הבעיה.

מתי לפנות לבדיקת רופא עיניים מומחה?

אם מבחינים בתסמין אחד או יותר, יש לפנות בהקדם לבדיקת רופא עיניים מומחה, לצורך אבחון והתאמת טיפול מתאים. אבחון וטיפול מוקדם מקטינים את הסיכון לסיבוכים ותופעות לוואי.

במידה וקיימת מחלה אוטואימונית סיסטמית, יש צורך בהתאמת הטיפול המערכתי עם טיפול עיניים.

אובאיטיס אבחון

באופן אידאלי, תהליך האבחון נעשה על ידי רופא עיניים מומחה אובאיטיס, כלומר אופתלמולוג מומחה במחלות עיניים דלקתיות~~.~~ תהליך האבחון מתחיל מלקיחת אנמנזה מקיפה (היסטוריה רפואית ודיווח על תסמינים), ונמשך בבדיקת עיניים עם מנורת סדק. לעיתים יידרשו בדיקות הדמיה עיניות או אחרות . בנוסף יש צורך בבדיקות מעבדה (דם ושתן) לגילוי גורמים סיסטמטיים. בתהליך האבחון, המטרה היא להעריך את מקור המחלה, כדי להתאים את הטיפול המיטבי.

מה כולל הבירור הרפואי?

הבירור כולל בדיקת עיניים מקיפה, הכוללת שימוש בטיפות עיניים מרחיבות אישונים. במהלך הבדיקה, הרופא יבחן בין היתר את הלחץ התוך-עיני., ויסתכל לתוך העין באמצעות מכשור מיוחד. הרופא עשוי לבקש בדיקות הדמיה עיניות לפי הצורך הקליני.

פרטים לבירור במסגרת אנמנזה

הרופא יתשאל את המטופל על גילו, מוצאו האתני, מצבו המשפחתי וההיסטוריה האישית והרפואית. המטופל יידרש לפרט על התסמינים שהוא חווה. התשאול עשוי להתמקד באורח חיים, הרגלים מיניים, הרגלי אכילה חשיפה לבעלי חיים, ביקורים במדינות מסוימות בחו"ל ועוד.

בדיקות נפוצות לאבחון אובאיטיס

• בדיקות הדמיה עיניות כמו אולטראסטונד (בדיקת באמצעות גלי קול), בדיקת OCT עינית (שמהותה הדמיה חזותית של שכבות הרשתית), בדיקת FA (אנגיוגרפיה של הרשתית באמצעות חומר ניגוד), בדיקות ICG (אנגיוגרפיה של הדמית בעזרת חומר ניגוד).
• בדיקות מעבדה: ספירת דם וכימיה מלאה, כולל מדדי דלקת (CRP), בדיקות נוגדנים ספציפיות, בדיקות PCR לגילוי פתוגנים, סרולוגיה ועוד.
• צילומי רנטגן (צילום חזה, אגן ועמוד שדרה) והדמיית MRI.
• תבחין מנטו ובדיקות קונטיפרון בהתאם לתוצאות
• בדיקות שתן

יש לציין שמדובר ברשימה חלקית, וייתכנו בדיקות נוספות. יחד עם זאת, לא נבצע את כל הבדיקות בכל מקרה של חשד לאובאיטיס. ההחלטה על בדיקות האבחון נעשית על ידי רופא העיניים בהתאם לאנמנזה ולשיקול הדעת הקליני.

בדיקות אבחון ייעודיות לכל סוג דלקת

מהם הסיבוכים האופייניים למחלות האובאיטיס?

לעיתים הדלקת התוך עינית עלולה להתדרדר, כאשר ההחמרה עלולה לגרור פגיעה קשה בראייה ואף עיוורון תמידי.

להלן הסיבוכים הנפוצים כתוצאה מאובאיטיס:

קטרקט וגלאוקומה

גלאוקומה היא מחלה נפוצה יחסית אשר מתבטאת בעליית הלחץ התוך-עיני. המחלה יכולה להתפתח גם ללא קשר לאובאיטיס, אך גם כסיבוך משני מהדלקת התוך עינית, בעיקר בחלק הקדמי של העין. הסיבה לכך היא שהדלקת עלולה לגרום לחסימה של החלק בעין דרכו מתנקז הנוזל התוך-עיני, מה שעלול לגרום לעלייה בלחץ בתוך בעין. המחלה מתבטאת בכאבים, אודם, פוטופוביה, ראייה ירודה, ובמקרים חריגים גם עיוורון.

קטרקט (או בעברית "ירוד") היא מחלת עיניים שגורמת להתעכרות העדשה. הקטרקט יכול גם כן להופיע בלי קשר לאובאיטיס, אך אובאיטיס כרוני שמאופיין בהתקפים חוזרים עלול להוות טריגר להתעכרות חלבוני העדשה. לעיתים ההתעכרות תיגרם כתוצאה מהתרופות הסטרואידיות שנועדו לטפל באובאיטיס, כאשר הסיכון עולה ככל שהטיפול מתמשך לאורך זמן רב יותר.

הידבקויות בגבול האישון (סינכיות)

לעיתים התקפים קשים או ממושכים של אובאיטיס עלולים לגרום לשינויים בתפקוד האישון. הסיבה לכך היא בדרך כלל הידבקות של הקשתית לקופסת העדשה. התסמינים העיקריים עשויים להיות פוטופוביה, קשיי ראיית לילה וטשטוש ראייה כללי.

בצקת במרכז הראייה ועכירויות כרוניות בזגוגית

כל סוגי האובאיטיס עלולים לגרום לבצקת מקולית, כלומר להתצטברות של נוזלים וחלבונים במרכז הרשתית, באזור שנקרא "מקולה" ושאחראי על חדות הראייה וראיית צבעים. הבצקת במקולה שכיחה יותר באובאיטיס אמצעי. תופעה נוספת שעלולה להיגרם כסיבוך של אובאיטיס היא התעכרות של זגוגית העין.

בנד קרתופתי (Band Keratopathy)

מדובר במחלת עיניים שגורמת להיווצרות של משקעי סידן, מה שגורם לכאבים ופגיעה בראייה. אובאיטיס נחשבת לאחד מגורמי הסיכון למחלה הזו.

אובאיטיס טיפול

הטיפול באוביאטיס משתנה בהתאם לסוג המחלה ומקור הדלקת.

להלן מספר עקרונות כלליים לטיפול באובאיטיס:

באוביאטיס על רקע זיהומי: הטיפול כולל בדרך כלל טיפול תרופתי בטיפות עיניים, בתרופות לבליעה או בתרופות שניתנות בעירוי תוך-ורידי, כמו גם זריקות תוך-עיניות. לעיתים נשלב בין מספר טיפולים בהתאם לצורך. מטרת הטיפול יהיה לטפל בגורם המזהם שגרם לדלקת (וירוס, חיידק או פטריה).

באוביאטיס על רקע אוטואימוני: הטיפול הוא בתרופות סטרואידיות, בהמשך בשילוב או בהחלפתו בטיפול תרופתי מדכא חיסון שאיננו סטרואידי.

טיפול ביולוגי באובאיטיס

בשנים האחרונות, חלה התפתחות בטיפול באובאיטיס, עם פיתוחן של תרופות ביולוגיות חדשניות הפועלות במנגנון המבוסס על נוגדי חלבון מיוחדים. התרופות הללו בעצם "תוקפות" את החלבונים המעורבים בתהליך הדלקתי. בדרך כלל התרופות הביולוגיות ניתנות בעירוי תוך-ורידי או בהזרקה תת-עורית עצמית.

טיפול תרופתי ותופעות לוואי

על אף יעילותו, חשוב לדעת שטיפול סטרואידי ממושך עלול לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים כמו עלייה בלחץ התוך עיני, גלאוקומה וקטרקט. בטווח הארוך, הסטרואידים עלולים לגרום לתופעות סיסטמטיות כמו יתר לחץ דם, עלייה ברמות הסוכרים בדם, אגירת נוזלים בגוף, עלייה בתיאבון ובמשקל, חיסוניות נמוכה, הפרעות שינה, הפרעות מצב רוח, תופעות עוריות ועוד. לכן כאשר נדרש טיפול ממושך, נבחר לעיתים בטיפול נוגד דלקת שאיננו מכיל סטרואידים.

אובאיטיס טיפול טבעי

ישנם מטופלים שמדווחים על הטבה מסוימת בדלקת התוך עינית לאחר טיפולים מהרפואה הסינית. עם זאת, אין ראיות מחקריות חד-משמעיות שמעידות על יעילות הטיפולים הללו, ולכן יש לנקוט במשנה זהירות ולעולם לא להשתמש בהם כתחליף לטיפול הקונבנציונלי.

אובאיטיס החלמה

תהליך ההחלמה מאובאיטיס משתנה גם הוא בהתאם לחומרת המחלה ולגורם שהביא להתפתחותה. בדרך כלל, ההחלמה היא הדרגתית ודורשת אורך רוח וסבלנות. למי שנוטלים טיפול סטרואידי כנגד הדלקת, יש להקפיד על הפחתה הדרגתית ומפוקחת, שכן הפסקה פתאומית של הטיפול עלולה להביא להתפרצות מחודשת של המחלה. לאורך תקופת ההחלמה, יש להגיע לביקורי מעקב סדירים אצל הרופא המטפל.

אובאיטיס אחוזי נכות

אם אתם סובלים מאובאיטיס - פנייה לביטוח לאומי יכולה לאפשר לכם הכרה באחוזי נכות ומתן סיוע בהתאם. מימוש הזכאות לקצבת נכות נעשית באמצעות וועדה מיוחדת. לצורך התהליך, המטופל יידרש להציג אישור ומסמכים רפואיים, כולל תוצאות בדיקות וחוות דעת של הרופאים המטפלים.

קריטריונים בביטוח הלאומי לקביעת אחוזי נכות

אחוזי הנכות מאוביאטיס נקבע לפי מידת הנזק ברמה הרפואית (לעין עצמה) וברמה התפקודית (כלומר ביכולת התפקוד היומיומית של המטופל עקב המחלה).

הקריטריונים שעשויים להיחשב לצורך קביעת אחוזי הנכות כוללים:

• פגיעה בכושר הראייה: עד כמה הפגיעה בראייה חמורה ואיך היא מתבטאת (למשל צמצום שדה הראייה המרכזי, הפרעות חזותיות, עיוותי ראייה וכדומה)

• סיבוכים נלווים: האם האוביאטיס גרמה לסיבוכים משניים כמו קטרקט, גלאוקומה וכיוצא בזאת.

• מחלות רקע אוטואימוניות מערכתיות: כאשר האוביאטיס נגרמת על רקע מחלות כאלו, הן ישוככלו בחישוב אחוזי הנכות.

סיכום

אוביאטיס היא מחלת עיניים לא מאוד שכיחה, אך כאשר היא מופיעה - חשוב לפנות בהקדם לבירור אצל רופא עיניים מומחה. אבחון וטיפול מוקדם עשויים למנוע נזק קבוע או החמרה, שעלול ים להתבטא בפגיעה קשה ביכולת הראייה ואף עיוורות. לעיתים האבחון והטיפול יתבצעו בשיתוף עם רופאים מומחים מתחומים שונים, בעיקר כאשר הדלקת התוך-עינית מקושרת למחלות רקע כלליות ואוטואימוניות.

שאלות נפוצות על אובאיטיס

האם אובאיטיס יכולה לגרום לעיוורון?

כן, אוביאטיס שאיננה מטופלת עלולה להחמיר ולגרום לפגיעה קשה בראייה, ואף לעיוורון. התופעות הללו עשויות להיות קבועות לכל החיים, ולכן חשוב להגיע לאבחון אצל רופא עיניים מומחה בהקדם.

האם אובאיטיס חוזרת אחרי הפסקת הטיפול?

לעיתים הדלקת התוך-עינית עלולה לחזור ואף להפוך למחלה כרונית.

כמה זמן אורך טיפול באובאיטיס?

משך הטיפול משתנה בהתאם לסוג האוביאטיס, לחומרת המצב ולתגובה הגופנית של המטופל. בדרך כלל מדובר על כמה שבועות עד חודשים, אך לעיתים הטיפול יידרש לתקופה ארוכה יותר של כמה שנים.

מתי צריך לפנות לרופא עיניים בדחיפות?

תופעות חריגות כמו ירידה פתאומית באיכות הראייה, כאבי עיניים חזקים או אדמומיות בעינים מצריכה בדיקה דחופה אצל רופא עיניים מומחה.

האם יש קשר בין אובאיטיס למחלות אוטואימוניות אחרות?

בהחלט, אך לא בהכרח. חלק ניכר ממקרי האובאיטיס מקושרים למחלות אוטואימוניות מערכתיות (כמו דלקות פרקים ומחלות מעי דלקתיות) או רב-מערכתיות (כמו זאבת ולופוס).

האם אובאיטיס פוגעת בשתי העיניים בו-זמנית?

לפעמים. האובאיטיס יכולה להופיע בעין אחת בלבד ואז להתפתח בעין השנייה, או לחילופין להופיע מלכתחילה בעין אחת בלבד או בשני העיניים ביחד.

האם אובאיטיס מדבקת?

לא, האובאיטיס איננה מחלה מדבקת מאחר והיא נגרמת מתגובה חיסונית פנימית. עם זאת, יש חשש להידבקות בוירוס, בחיידק או בטפיל בספציפי לאובאיטיס. זיהומי מלווה בתסמינים חיצוניים כמו פריחות, פצעים בקרנית או בעור.

מאמר זה נכתב ע"י ד"ר מרינה שנק, מומחית ברפואת עיניים, רשתית ואובאיטיס.

**המידע במאמר נועד לצורכי ידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי,