פזילה: סוגים, תסמינים, גורמים ודרכי טיפול

מהי פזילה?

פזילה (Strabismus) היא מצב מולד או נרכש שבו שתי העיניים אינן מביטות לאותה מטרה, אלא פונות לכיוונים שונים.

ישנם סוגים שונים של פזילה, אך בדרך כלל עין אחת תביט ישר למטרה בעוד השנייה תפנה פנימה או החוצה, ולעיתים רחוקות יותר מטה או מעלה.

פזילה יכולה להופיע אצל תינוקות, ילדים ואנשים בוגרים כאחד אולם הביטוי שלה יהיה שונה, על פי הספרות, כ-2% עד 4% מהילדים סובלים מפזילה.

תוכן עניינים

• מהי פזילה?
• פזילה תסמינים
• סוגי פזילה
• פזילה גורמים
• אבחון ובדיקת פזילה - איך מזהים פזילה?
• פזילה אצל אוכלוסיות שונות
• טיפול ותיקון פזילה
• שאלות נוספות על פזילה:

פזילה תסמינים

הפזילות השכיחות ביותר הן במישור האופקי שהעין הפוזלת פונה לכיוון האף (כלומר פנימה) או כשהעין פונה לכיוון האוזן (כלומר החוצה), בעוד שהעין האחרת מביטה היישר קדימה.

ייתכן מצב שבו העין פוזלת כלפי מעלה או מטה, מדובר בפזילות פחות שכיחות שיכולות להופיע במבטים מסוימים.

בנוסף, ישנן פזילות גדולות הבולטות מאד להורים ולסביבה,ויש פזילות קטנות שכמעט לא יהיה ניתן להבחין בהן ללא בדיקה, אך גם אותן חשוב לאבחן על מנת למנוע נזק עתידי.

הפזילה יכולה להיות קבועה, אך במקרים מסוימים הפזילה תופיע ותיעלם לסירוגין. אצל חלק מהאנשים, עייפות תגרום לעיניים "לברוח" לצדדים בצורה בולטת יותר.

פזילה עלולה לגרום להפרעות ראייה כמו דיפלופיה (כפל ראייה), ערפול וטשטוש ראייה, הפרעות בתפיסת המרחב ואפילו עין עצלה (אמבליופיה) - מצב שלאורך זמן מסכן את חדות הראייה.

בקרב פעוטות וילדים צעירים, נטייה לעצום עין אחת כשמסובבים או מטים את הראש הצידה עשויה לרמז על פזילה.

חשוב לדעת שאצל תינוקות רכים, הפזילה היא תופעה נפוצה ובדרך כלל לא חריגה וקשורה להתפתחותה של מערכת הראיה אך אם היא נמשכת מעבר לגיל 3 חודשים - יש לגשת לבירור.

סוגי פזילה

פזילה גורמים

פזילה יכולה לנבוע ממספר סיבות, פזילות מולדות מתפתחות על רקע קושי של המוח לשלוט במנח העיניים, הן יכולות להופיע עם בעיות עיניות או מערכתיות אחרות אך גם בתור מצב בודד.

הגורמים לפזילה נרכשת, הם רבים, ומתבררים בבדיקה יסודית. לפעמים הם קשורים בבעיות עיניים אחרות כמו רוחק ראייה

האם פזילה היא גנטית?

קיימים מצבים גנטיים מולדים אשר גורמים לפזילה, כמו למשל תסמונת דאון או הפרעות בהתפתחות התקינה של הרשתית ושרירי העין.

במקרים חריגים ונדירים ביותר, פזילה יכולה להיגרם כתוצאה מגידולים שפירים או ממאירים במוח.

מי נמצא בסיכון מוגבר?

למי שקיימת במשפחתו היסטוריה של פזילה, אסטיגמטיזם, או עין עצלה יש סיכון מוגבר לסבול בעצמו מפזילה.

בנוסף, לתינוקות שנולדו בלידה מוקדמת ו/או במשקל נמוך, ולכאלו שסובלים מתסמונת דאון, שיתוק מוחין והפרעות עצביות נוספות יש סיכון גבוה יותר לסבול מפזילה.

האם תיתכן פזילה אחרי ניתוח לייזר בעין?

באופן עקרוני, כן. פזילה עלולה להופיע לאחר ניתוחי לייזר בעיניים, כתוצאה מהשינוי באיזון הראייה בין העיניים בעיקר באנשים עם היסטוריה של פזילה בעבר ם אם תוקנה.

עם זאת, מדובר בתופעה נדירה יחסית, שניתנת לעיתים לתיקון בעזרת משקפי ראייה או ניתוח פזילה. כדי לקבוע את שיטת הטיפול המתאימה, מומלץ לפנות לרופא עיניים המתמחה בתיקון פזילה.

אבחון ובדיקת פזילה - איך מזהים פזילה?

אבחון פזילה מתבצע על ידי רופא עיניים מומחה בפזילה, אשר יבצע בדיקת עיניים מקיפה הכוללת בחינה של העין באמצעות מכשור מיוחד לאחר הזלפת טיפות להרחבת אישונים.

בדרך כלל הדגש יהיה על בחינת התפקוד של שרירי העיניים, ראיה דו עינית, קביעת המספר וגם בדיקת קרקעית העין הכוללת את עצב הראיה והרשתית שהיא הרקמה בחלק האחורי של העין שאחראית לקליטת האור והעברתו להמשך עיבוד באזורים הרלוונטיים במוח.

יחד עם זאת, תהליך האבחון משתנה מעט בהתאם לגיל המטופל. אצל תינוקות וילדים הרופא עשוי להשתמש במשחקי התאמת אותיות, תמונות או משחקים אחרים

פזילה מולדת מאובחנת לרוב עד 6 חודשים, בעוד פזילה אצל ילדים בוגרים יותר מתגלה לרוב במקרה במהלך בדיקת עיניים שגרתית או עקב התלונות של ההורים ו/ או הגננת.

במקרים נדירים יחסית המעוררים חשד להפרעה מוחית או עצבית אשר גורמת לפזילה, המטופל יופנה להמשך בירור עם בדיקות דימות בהתאם לצורך.

פזילה אצל אוכלוסיות שונות

1. פזילה אצל מבוגרים: פזילה נרכשת שמופיעה אצל מבוגרים יכולה להיות עקב פזילה מולדת שלא אובחנה או טופלה בזמן או שטופלה בהצלחה בילדות וחזרה בגיל מבוגר. אם מופיעה פזילה פתאומית המלווה בתסמינים נוספים כמו כפל ראייה, יש להגיע לבירור רפואי דחוף.
2. פזילה אצל תינוקות וילדים: על פי ההערכות, שכיחות הפזילה אצל ילדים באוכלוסייה עומדת על בין 2% ל-4%. בילודים עד גיל 3 חודשים, חוסר הבשלות של מערכת העצבים המרכזית עלול לגרום לפזילה, אך לא בהכרח יהיה מדובר בפזילה "אמיתית" עם משמעות קלינית. כאשר הפזילה חורגת מעבר לגיל הזה, ובעיקר כאשר היא מלווה בתסמינים נוספים, יש לגשת לאבחון אצל רופא עיניים. פזילה פתאומית אצל ילדים מחייבת פנייה דחופה לבירור הסיבה ולשלילת מצבים נוירולוגיים.

טיפול ותיקון פזילה

הטיפול השמרני בפזילה כולל שימוש במשקפיים, רטיות ובמקרים נדירים תרגילי עיניים. בחלק מהפזילות אפשר לטפל רק ע״י ניתוח, ההחלטה על אופן הטיפול בפזילה מתבצעת על ידי רופא עיניים מומחה ברפואת עיניים של ילדים ופזילה.

תיקון פזילה ללא ניתוח

ישנן 4 שיטות טיפול עיקריות בפזילה שאינן כרוכות בפרוצדורות כירורגיות:

#1 משקפיים

התאמת משקפיים היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות ראייה המקושרות לפזילה לעיתים, המשקפיים או העדשות יהיו הקו הטיפולי הראשון לא רק לתיקון הראייה אלא גם לשיפור הפזילה עצמה.

#2 רטיות

במקרים של עין עצלה עם פזילה, ניתן להיעזר בסגירת העין התקינה ע״י רטיה המודבקת על העין כדי לגרום לעין העצלה לפעול ביעילות רבה יותר. את הרטיות יש לחבוש מספר שעות ביום למשך מספר חודשים לפי המלצת הרופא והשימוש בהן נחשב לאפקטיבי במיוחד בקרב ילדים עד גיל 8.

#3 תרגילים לתיקון פזילה

תרגילי עיניים (או "אורתופטיקה") יעילים בעיקר לשיפור מצבים קלים וסמויים של פזילה כלפי חוץ. ההמלצה לתרגילים היא רק לאחר אבחון רפואי.

#4 הזרקת בוטולינום לשרירי העין

שיטה נוספת לטיפול בפזילה היא הזרקה של רעלן הבוטולינום (הידוע בציבור כ"בוטוקס") לשרירים האחראים על תנועת העין. המטרה היא להחליש את השרירים הללו באופן זמני כדי לאפשר לעין להיכנס למנח תקין. הזריקות משפיעות למשך 3 חודשים בלבד, ועלולות לגרום לתופעות לוואי כמו צניחת העפעף (פטוזיס), פזילה אנכית, ראייה כפולה ודימום תוך-עיני.

ניתוח לתיקון פזילה

המענה הכירורגי לתיקון פזילה מתמקד בחיזוק או החלשת השרירים האחראים על מיקום ותנועת גלגלי העיניים. כדי לחזק את השריר, מקצרים אותו ומקבעים אותו מחדש, ואילו כדי להחליש אותו - מנתקים ומחברים אותו מחדש במנח רופף יותר. לעיתים יהיה צורך לנתח את שתי העיניים או עין אחת בלבד.

ניתוח פזילה בילדים

ניתוחי פזילה אצל ילדים מתבצעים תחת הרדמה מלאה, לעיתים קרובות בשילוב עם משקפיים ו/או רטיות (אם קיים מצב של עין עצלה). במקרה של פזילה מולדת, ההמלצה הכללית היא לנתח החל מגיל שנה ועד לגיל שנתיים, אך המועד המומלץ נקבע בכל מקרה לגופו.

ניתוח פזילה במבוגרים

גם במבוגרים הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. אצל מבוגרים פזילה חדשה יכולה לגרום לדיפלופיה (כפל ראיה), שפוגעת באיכות החיים וביכולת התפקוד.

סיכום

פזילה היא תופעה שכיחה יחסית בקרב האוכלוסייה הכללית, הן בתינוקות וילדים והן מבוגרים. הפזילה יכולה להיות בעיה מולדת או נרכשת, ושיטת הטיפול בה משתנה בהתאם למקור הבעיה ולחומרתה. הטיפול השמרני בפזילה כולל שימוש במשקפי ראייה, רטיות ולעיתים גם הזרקות בוטוקס לשרירי העיניים המעורבים בפזילה. במקרים רבים, ניתן יהיה לשקול תיקון כירורגי של הפזילה.

שאלות נוספות על פזילה:

האם פזילה יכולה לעבור?

תלוי. פזילה שמופיעה אצל תינוקות רכים עד גיל 3-4 חודשים היא תופעה נפוצה שעשויה לחלוף מעצמה. עם זאת, כאשר הפזילה חורגת מטווח הגילאים הזה, כדאי להגיע לבירור. פזילה אצל ילדים בוגרים יותר או מבוגרים לא נוטה לחלוף מעצמה ללא טיפול.

האם יש ניתוח לתיקון פזילה?

אכן, לעיתים ניתן לבצע ניתוח לתיקון הפזילה. ההליך מתמקד בקיצור וחיזוק או הארכה והחלשת השרירים החיצוניים של גלגלי העיניים. סיכויי ההצלחה תלויים במגוון גורמים אבל עומדים על 80% לערך, כאשר לעיתים יידרש ניתוח חוזר.

באיזה גיל ניתן לזהות פזילה אצל תינוק?

אפשר לזהות פזילה אצל תינוק עוד בחודשים הראשונים לחייו, אך בדרך כלל האבחון נעשה מעל גיל 3 חודשים ולעיתים עד 6 חודשים. הסיבה לכך היא שבמקרים רבים, פזילה בקרב תינוקות רכים שרק נולדו היא תופעה טבעית ותקינה שאיננה מעידה על בעיה קלינית.

האם פזילה אצל ילדים מחייבת טיפול?

תלוי במקרה, אך לרוב ההמלצה היא לטפל, ורצוי כמה שיותר מוקדם. אבחון וטיפול מוקדם עשויים להפחית את הסיכון לסיבוכים כמו עין עצלה ופגיעה קבועה בראייה.

האם פזילה יכולה להחמיר עם הזמן?

כן. ללא טיפול מתאים, הפזילה עלולה להמשיך ולהחמיר עם הזמן. לעיתים עייפות או מאמץ ראייתי מתמשך עלולים להחריף את הפזילה.

האם משקפיים יכולים לעזור בתיקון פזילה?

תלוי בסוג הפזילה. במקרה של פזילה פנימה על רקע רוחק ראייה, המשקפיים יכולים לסייע לתיקון הראייה ולהפחתת הפזילה עצמה. במצבים אחרים, המשקפיים יכולים לעזור לשיפור הראייה, אך לא לתיקון זווית הפזילה. לעיתים אפשר לעזור במשקפיים גם לפזילה כלפי חוץ ולבעיות מיקוד. באנשים מבוגרים עם פזילות קטנות וכפל ראיה ניתן להתאים משקפיים עם פריזמות שעוזרות בתפקוד.

האם פזילה משפיעה על חדות הראייה?

פזילה היא אחת הסיבות השכיחות להתפתחות עין עצלה בילדים, לכן חשוב לבצע בדיקה מלאה ולטפל בהתאם ולמנוע נזק עתידי.

מאמר זה נכתב ע"י ד"ר עלוית וולף, מומחית ברפואת עיניים ילדים ופזילה.