כל מה שרצית לדעת על הסרת גידולים עוריים בכלל וניתוח מוס (MOHS) בפרט

כירורגיה פלסטית|12 בספטמבר 2021

ד"ר גור בן יהודה

מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית

5.0

ישנן מספר שיטות להסרת נגעים בעור – כירורגיות ושאינן כירורגיות – וזה כמובן כתלות באופי הנגע העורי (שפיר? חשוד לסרטן?)

השיטות הכירורגיות מבוצעות על ידי הכירורג הפלסטי ומתחלקות ל-3:

1.גילוח הנגע (shave):

להב הסכין עוברת בצורה משיקית לבסיס הנגע.

לאחר מכן נותר פצע פתוח בגודל בסיס הנגע אשר עליו שמים משחה במשך כ-7-10 ימים עד לסגירת הפצע.

הפרוצדורה מבוצעת בהרדמה מקומית ואורכת כ-5-7 דק´. ברב המקרים נותר שינוי פיגמנט קל באזור אשר בקושי נראה לעין.

מיועד לנגעים בולטים אשר אינם חשודים לסרטן העור והרצון להסירם נובע מסיבה אסתטית או תפקודית כנ”ל. (תמונה).

2.הסרת הנגע בשלמות (excision):

כריתה כישורית (בצורת עין) של הנגע עם שולי בטחון צידיים ולעומק.

סגירת החסר על ידי תפרים אשר צריך להסירם לאחר 7-14 יום כתלות במיקום הנגע.

הפרוצדורה מבוצעת בהרדמה מקומית ואורכת כ-15 דק´. הפרוצדורה מותירה צלקת אשר אורכה פי 2-3 מקוטר הנגע ההתחלתי.

מיועד לנגעים החשודים לנגעים סרטניים באזור הגו (בטן וגב) והגפיים אשר ברצוננו להסירם במלואם.

בשני המקרים ההמלצה היא לשלוח את הנגע לבדיקה מיקרוסקופית מכיוון שהבדיקה נותנת את האישור הסופי לאופיו של הנגע, קרי, האם הוא שפיר או ממאיר. קבלת התשובה היא לאחר כ-4 שבועות.

3.ניתוח בשיטת MOHS

טכניקה ניתוחית להסרת סרטן עור המאפשרת בדיקה מיקרוסקופית מדוקדקת של גבולות הנגע שהוצאנו בזמן הניתוח. השיטה קרויה על שם ד”ר פרדריק מוס אשר פיתח והציג אותה לראשונה בשנת 1930 וכיום משתמשים בה רופאים בכל רחבי העולם.

מדוע להסיר גידולי עור סרטניים באמצעות ניתוח מוס (MOHS)?

יתרונות הטכניקה כוללים אחוז דיוק הקרוב ל-100% בווידוא הסרת הנגע בשלמותו כמו גם מינימום כריתה של רקמה בריאה המאפשרת להקטין את החסר הנוצר. הבדיקה המיקרוסקופית הפתולוגית מתבצעת על ידי המנתח עצמו או על ידי פתולוג העובד בשיתוף עם המנתח. טכניקה זו הפכה במקרים מסוימים להיות טיפול הבחירה והאיגוד האמריקאי לניתוחי MOHS אף הגדיר את ההתוויות המתאימות לטיפול זה. לרוב מדובר בגידולים עם חשד גבוה לסרטן העור אשר נמצאים באזור הפנים והצוואר (באזור זה יש חשיבות לכל מילימטר של רקמה בריאה) או גידולים אשר חזרו לאחר הסרתם.

הכנות לקראת הניתוח

ארוחת בוקר מזינה ובריאה, אין צורך לצום לקראת הניתוח.
מטופלים הנוטלים מדללי דם (אספירין / פלוויקס / אליקוויס) צריכים להיוועץ עם הרופא המטפל לגבי הפסקתן או לחילופין החלפתן במדללי דם קצרי טווח (קלקסן).

מהלך הניתוח

הרדמה – הרדמה מקומית לאזור הניתוח.
כריתה – הסרת הגידול.
בדיקה – בדיקת שולי הגידול שהוצא על ידי המנתח / פתולוג שהשוליים נקיים מגידול.
הרחבה (רק במקרה הצורך) – במידה ושולי הרקמה שהוצאה עדיין “נגועה” בגידול מבצעים הרחבה של כריתת הנגע רק במקום בו נצפו השוליים ה”נגועים” כך שההרחבה היא ממוקדת ומינימלית. שלב זה נעשה עד לקבלת רקמה חופשיה מגידול.
שחזור – סגירת החסר בשיטה שתוסבר למטופל על פי גודלו ומיקומו של חסר הרקמה (סגירה ראשונית / ריפוי משני / שתל עור / מתלה מקומי).

אורכו של הניתוח הינו כתלות בגודל הנגע ומיקומו ובשיטת השחזור אך הוא נע בין שעה לשעתיים.

התאוששות והחלמה

בתום ההליך הכירורגי תונח חבישה על האזור המנותח.

המנותח יתבקש לשים משחה אנטיביוטית על אזור הניתוח כמו גם אנטיביוטיקה דרך הפה במידת הצורך כמניעה מזיהום. ניתוח מוס לרב אינו כואב. במידת הצורך ניתן להיעזר במשככי כאבים במהלך ההחלמה. הסרת התפרים תתבצע לאחר 7-10 ימים והאזור יוותר חבוש עד להחלמה מספקת (בין כמה ימים לכמה שבועות, הכול לפי הצורך). לעיתים ניתן לקצר את משך זמן ההחלמה באמצעות עיסוי האזור שנותח. פעולה זאת תודגם למטופל ותבוצע על ידו מדי יום.

האם לאחר הניתוח תישאר צלקת ?