גלאוקומה

מהי גלאוקומה? מהם הגורמים והתסמינים שלה? כיצד מאבחנים ומטפלים בה? אילו סיבוכים עלולים להתפתח ואיך מתמודדים עם המחלה בחיי היום-יום? המדריך המלא.

מהי גלאוקומה?

גלאוקומה (ברקית) היא קבוצה של מחלות עיניים הפוגעות בהדרגה בעצב הראייה. במקרים רבים הפגיעה קשורה ללחץ תוך-עיני גבוה, אך המחלה יכולה להתפתח גם כאשר הלחץ תקין. בשלבים המוקדמים לרוב אין כאבים או תסמינים, ולכן היא מכונה לעיתים "הגנב השקט של הראייה". אם הגלאוקומה אינה מאובחנת ומטופלת בזמן, היא עלולה לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בשדה הראייה ואף לעיוורון.

גלאוקומה גורמת לנזק פרוגרסיבי ובלתי הפיך לעצב הראייה עקב הרס של תאי הגנגליון והסיבים שלהם, שמוליכים את האותות לגבי מה שהעין רואה אל המוח.

• מהי גלאוקומה?
• גלאוקומה תסמינים
• אבחון גלאוקומה
• גלאוקומה גורמים
• סוגי גלאוקומה
• טיפול בגלאוקומה
• מומחה גלאוקומה - מתי ולמי כדאי לפנות?
• גלאוקומה אורח חיים ותזונה
• שאלות נפוצות על גלאוקומה

האם אפשר לעצור גלאוקומה?

כן. ישנם מגוון טיפולים, תרופתיים וכירורגיים שעוזרים להאט את קצב התקדמות המחלה ואף לעצור אותה.

האם ניתן לרפא גלאוקומה לחלוטין?

גלאוקומה היא מחלה כרונית ונכון להיום לא ניתן לרפא אותה לחלוטין אלא רק לתת טיפול שמאט את התקדמות המחלהץ

האם גלאוקומה יכולה להופיע גם כשהלחץ בעין תקין?

כן. על סמך מחקרים אפידמיולוגיים כשליש מחולי הגלאוקומה פיתחו את המחלה כאשר הלחץ התוך עיני היה בטווח הנורמלי.

האם גלאוקומה גורמת לעיוורון?

ללא טיפול שיעצור את התקדמות המחלה הנזק לעצב הראייה כתוצאה מגלאוקומה עשוי להוביל לעיוורון מוחלט.

גלאוקומה תסמינים

אילו תסמינים יכולים להעיד על גלאוקומה?

הנזק שנגרם כתוצאה מגלאוקומה לרוב לא מורגש בהתחלה מכיוון שהעין והמוח מצליחים לפצות על הפגמים והחוסרים בשדה הראייה. ככל שהמחלה מתקדמת והפגמים נעשים משמעותיים יותר, הנזק נעשה יותר מורגש ויכול לגרום לפגיעה בתפקוד שמתבטאת בקושי בהתניידות במרחב, טשטוש ראייה, קושי בקריאה ונהיגה ועוד.

מידת ואופי ההפרעה קשור באיזור הפגיעה. בגלל שהנזק מתפתח בשקט בלי שמרגישים, גלאוקומה מכונה לעיתים "הגנב השקט של הראייה". חשוב להדגיש שהנזק שנגרם אינו הפיך ולכן חשוב מאוד לגלות את המחלה בשלבים מוקדים לפני שמתחילים התסמינים.

האם אפשר להרגיש שיש לחץ גבוה בעיניים?

ככלל, לא מרגישים שינויים בלחץ התוך עיני. במקרים חריגים בהם יש שינוי חד ומשמעותי בלחץ, הדבר יכול להתבטא בכאבים, אודם וירידה בחדות הראייה.

האם גלאוקומה גורמת לכאבי עיניים?

לא

האם טשטוש ראייה יכול להעיד על גלאוקומה?

טשטוש ראייה יכול לנבוע ממגוון רחב של סיבות. גלאוקומה היא הסיבה השכיחה ביותר לנזק בלתי הפיך לראייה.

האם ראיית הילות סביב אורות קשורה לגלאוקומה?

לרוב הפרעה בראייה מסוג זה קשורה יותר למחלות של הקרנית או התפתחות של עכירות בעדשה (קטרקט)

איך נראה שדה הראייה של אדם עם גלאוקומה?

הנזק לשדה הראייה משתנה בין אנשים ובין עיניים. לרוב מזהים את הנזק בשדה הראייה ההיקפי אך מחקרים עדכניים הראו שבמקרים רבים גם בשלבים המוקדמים של המחלה יש נזק בשדה הראייה המרכזי.

האם גלאוקומה מתחילה בעין אחת או בשתי העיניים?

גלאוקומה מתייצגת לרוב באופן א-סימטרי כך שבדרך כלל עין אחת נפגעת יותר מהשנייה ולעיתים יש פגיעה בעין אחת בלבד. עם זאת, ישנם מקרים בהן המעורבות דומה בשתי העיניים.

האם גלאוקומה יכולה להתפתח בלי שום סימפטומים?

גלאוקומה נקראת הגנב השקט של הראייה. זאת משום שברוב המקרים הנזק שנגרם אינו מורגש עד שלבים מאוד מתקדמים של המחלה בהם הפגיעה חמורה עד כדי כך שהיא גורמת להפרעה בתפקוד היום יומי.

מהם הסימנים להתקף גלאוקומה חריף?

התקף גלאוקומה מתרחש כאשר ישנה עליה חדה ופתאומית בלחץ התוך עיני. כתוצאה מהשינוי הפתאומי בלחץ, העין יכולה להיעשות אדומה, גרויה וכואבת. בנוסף יכולה להתפתח בצקת של הקרנית אשר גורמת לירידה משמעותית בחדות הראייה.

מתי תסמינים בעין מחייבים פנייה דחופה למיון?

כאבים, אודם או ירידה חדה בראייה הן סיבות לפנות לבדיקה בהקדם.

אבחון גלאוקומה

לחץ תוך עיני תקין

מה נחשב ללחץ תוך עיני תקין?

באוכלוסייה הכללית הלחץ התוך עיני נמצא בטווח של בין 10 ל21 מ"מ כספית. עם זאת יש להתחשב בגורמים שיכולים להשפיע על מדידת הלחץ התוך עיני, כמו עובי הקרנית אשר יכול להוביל להערכת יתר (קרנית עבה) או חסר (קרנית דקה) של הלחץ התוך עיני.

האם גלאוקומה יכולה להופיע גם במצב של לחץ תוך עיני תקין?

כן. מחקרים אפידמיולוגיים מצאו שכשליש מחולי הגלאוקומה מפתחים את המחלה למרות שמעולם לא נמדד להם לחץ תוך עיני מעל לטווח הנורמה.

האם לחץ תוך עיני תקין מבטיח שאין פגיעה בעצב הראייה?

לא. גם בעין עם לחץ תוך עיני תקין יכולה להתפתח גלאוקומה ולכן חשוב לקחת בחשבון גורמי סיכון נוספים כמו היסטוריה משפחתית, עובי הקרנית, הימצאות של סינדרומים מסוימים הקשורים בהתפתחות של גלאוקומה ועוד.

האם בדיקת לחץ תוך עיני מספיקה לאבחון?

לא. לחץ תוך עיני הוא רק אחד מגורמי הסיכון להתפתחות גלאוקומה אז ישנם מספר רב של גורמי סיכון נוספים שיש לקחת בחשבון. האבחון של גלאוקומה מבוסס על הערכה של מספר רב של גורמים ובעיקר על פי עדות לנזק לעצב הראייה התואם לגלאוקומה.

גלאוקומה בדיקות

מהן הבדיקות לאבחון גלאוקומה?

ניתן לחלק את הבדיקות לאבחון הגלאוקומה לשלושה סוגים:

בדיקות שמטרתן להעריך הימצאות של נזק מבני - בעבר התבססו בעיקר על הערכה קלינית של מבנה הדיסקה, היום מקובל יותר להסתמך על ממצאים הדמייתיים כגון OCT או צילומי תלת מימד.

בדיקות שמטרתן להעריך נזק תפקודי - הסטנדרט המקובל מתבסס על בדיקות שדה ראייה ממוחשב

בדיקות שמטרתן להעריך גורמי סיכון להתפחות או החמרת המחלה - כולל בדיקות למדידת לחץ תוך עיני, הערכת עובי הקרנית, הסתכלות על מבנה הזווית (גוניוסקופיה) ועוד.

מהי בדיקת OCT לגלאוקומה?

בדיקת הדמייה של הרשתית המבוססת על אור תת-אדום (אינה כרוכה בחשיפה לקרינה ואינה מסוכנת) שיכולה להדגים את השכבות השונות של הרשתית ברמת דיוק גבוהה מאוד של מיקרונים בודדים. בגלאוקומה בעיקר מתמקדים בשכבת תאי הגנגליון ושכבת סיבי העצב שמעליה, שכן שם בא לידי ביטוי עיקר הנזק במחלה. כיום זו הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי ומעקב אחר שינויים במחלת הגלאוקומה.

מה בודקים בבדיקת שדה ראייה?

בבדיקת שדה ראייה מעריכה את סף הרגישות לאור בנקודות שונות בשדה הראייה של הנבדק. על ידי השוואה לערכים נורמטיביים ניתן להעריך האם ישנה הפרעה בשדה הראייה ומה התבנית שלה. בדיקה זו משמשת גם למעקב אחרי שינויים וזיהוי של החמרה בעומק הנזק.

מהי בדיקת עובי הקרנית ולמה היא חשובה?

בדיקת עובי קרנית, הקרויה גם פכימטריה, חשובה בהקשר של גלאוקומה משתי סיבות:

גורם סיכון בלתי תלוי לפתח גלאוקומה - מחקרים הראו שאנשים בעלי קרנית דקה נוטים לפתח גלאוקומה בשכיחות גבוהה יותר. לעומת זאת קרנית עבה מהווה גורם מגן מפני התפתחות גלאוקומה.

השפעה על מדידת הלחץ - קרנית דקה גורמת להערכה בחסר של הלחץ התוך עיני (הלחץ בתוך העין גבוה מהלחץ הנמדד במכשיר) ואילו קרנית עבה גורמת להעריך ביתר את הלחץ (הלחץ בתוך העין נמוך מהנמדד במכשיר).

מהי בדיקת גוניוסקופיה?

בכדי לראות את תעלות הניקוז בעין, הנמצאות באיזור המכונה "הזווית" (החיבור בין הקשתית לבין הקרנית), יש להשתמש בעדשה מיוחדת המוצמדת לעין. המבנה והמראה של של הזווית בעל חשיבות רבה מבחינת הערכת הסיכון לפתח גלאוקומה, זיהוי סינדרומים וסיבות שעלולות להוביל לעלייה בלחץ התוך עיני, וכן בחירת הטיפול המתאים.

כל כמה זמן צריך להיבדק אצל מומחה גלאוקומה?

תדירות הביקורים צריכה להיות מותאמת באופן אישי כתלות במספר גורמים כגון: חומר הנזק, הסיכון לפתח גלאוקומה או החמרה של נזק קיים וכן הצורך במעקב להערכת השפעה של טיפול. כמו כן יש לקחת בחשבון את קצב התקדמות המחלה.

האם לחץ תוך עיני משתנה במהלך היום?

כן. הלחץ התוך עיני משתנה לאורך היום ואף מושפע משינוי תנוחה. כמו כן יכולים להיות הבדלים בלחץ התוך עיני בימים שונים באותה שעה.

איך יודעים אם הגלאוקומה מתקדמת?

על מנת להעריך שינויים והחמרה בגלאוקומה יש לבצע שילוב של בדיקות עזר להערכה מבנית ותפקודית. כיום הבדיקה הרגישה ביותר לשינויים בגלאוקומה היא הדמייה של הנזק המבני בעזרת OCT המסוגלת לזהות שינויים קלים ביותר גם בשלבים מוקדמים של המחלה. בנוסף יש להתחשב גם בשינויים תפקודיים בעזרת בדיקת שדה ראייה ממוחשב.

גלאוקומה גורמים

מי נמצא בסיכון מוגבר לפתח גלאוקומה?

הסיכוי לפתח גלאוקומה תלוי במגוון גורמים עיניים, סיסטמיים, תורשתיים ואף סביבתיים. גורמי הסיכון המשמעותיים והנפוצים ביותר כוללים קרוב משפחה מדרגה ראשונה הסובל מגלאוקומה, מספר גבוהה במשקפיים, מדידות חוזרות של לחץ תוך עיני מוגבר, קרנית דקה ולחץ דם נמוך.

האם גלאוקומה היא תורשתית?

גלאוקומה היא מחלה מולטי פקטוריאלית המתפתחת כתוצאה משילוב של מספר גורמי סיכון. היסטוריה משפחתית הינה גורם סיכון משמעותי להפתחות גלאוקומה, אך לא כל מי שיש לו היסטוריה משפחתית של גלאוקומה יפתח גלאוקומה, והיעדר היסטוריה משפחתית לא שוללת את האפשרות לפתח גלאוקומה.

לאחד ההורים שלי יש גלאוקומה - מתי כדאי לי להיבדק?

במידה ויש קרוב משפחה מדרגה ראשונה רצוי להתחיל מעקב שגרתי החל מגיל 40 או מוקדם יותר במידה והגלאוקומה אצל קרוב המשפחה התגלתה בגיל צעיר יותר.

מאיזה גיל מומלץ לבצע בדיקות לגלאוקומה?

נכון להיום אין המלצה גורפת לביצוע בדיקות סקר לגלאוקומה בהיעדר גורמי סיכון ידועים. במקרים כאלה מומלץ לבצע בדיקת סקר שגרתית אצל רופא עיניים אחת לשנה החל מגיל 40.

האם סוכרת מעלה את הסיכון לגלאוקומה?

כן. סכרת היא גורם סיכון להתפתחות והחמרה של גלאוקומה. במקרים קשים, סכרת יכולה גם להביא להתפתחות של גלאוקומה משנית לצמיחה של כלי דם בקשתית.

האם קוצר ראייה גבוה קשור לגלאוקומה?

כן. קוצר ראייה גבוה מעלה את הסיכון לפתח גלאוקומה ראשונית וגם עשויה להביא להתפתחות של סינדרום פיזור פיגמנט שיכול לגרום לחסימה של תעלות הניקוז בעין וכתוצאה לעלייה בלחץ התוך עיני והתפתחות של גלאוקומה.

האם שימוש בסטרואידים עלול לגרום לגלאוקומה?

כן. שימוש ממושך בסטרואידים מכל סוג (משחה, טיפות, כדורים, ספריי) עלול לגרום לעלייה בלחץ התוך עיני שיכולה להוביל לפגיעה מתמשכת בעצב הראייה והתפתחות גלאוקומה.

האם ניתוחי עיניים קודמים יכולים לגרום לגלאוקומה?

באופן כללי רוב ניתוחי העיניים בפני עצמם לא גורמים באופן ישיר להפתחות גלאוקומה. עם זאת בניתוחים מסוימים יכולים להתפתח סיבוכים

האם קטרקט וגלאוקומה קשורים זה לזה?

באופן כללי אין קשר ישיר בין התפתחות של קטרקט וגלאוקומה. עם זאת, במקרים מסוימים כמו מבנה זווית צרה התקדמות של הקטרקט עשויה להגביר את הסיכוי להחמרה של הגלאוקומה. בנוסף מחקרים הראו שניתוח קטרקט מביא בממוצע לירידה בלחץ התוך עיני, בעיקר בשנה הראשונה לאחר הניתוח.

סוגי גלאוקומה

מהם הסוגים השונים של גלאוקומה?

ישנם סוגים רבים של גלאוקומה המסווגים בעיקר לפי המנגנון שמביא לעלייה בלחץ התוך עיני. נהוג באופן כללי לחלק את הגלאוקומה לגלאוקומה סגורת זווית - אשר נובעת ממבנה של עין קטנה והיצרות הפתח המוביל ליציאת הנוזל מהעין (הזווית) - לבין גלאוקומה פתוחת זווית - בה איזור הניקוז פתוח אך לא מתפקד/סתום.

מהי גלאוקומה בזווית פתוחה?

בגלאוקומה של זווית פתוחה, איזור הניקוז של נוזל העין (ה trabecular meshwork) אינו חסום, אך גם לא מנקז בכמות מספקת כך שהנוזל מצטבר בתוך העין וגורם לעלייה בלחץ התוך עיני. החסימה יכולה להיות ראשונית (סיבה לא ידועה) או משנית לסינדרומים שונים כמו סינדרום פיזור פיגמנט או פסמאודואקפוליאציה.

מהי גלאוקומה זווית סגורה?

גלאוקומה של זווית סגורה נגרמת כתוצאה מחסימה מכנית של אזור דרכו מתנקז הנוזל התוך עיני: החיבור בין הקשתית לקרנית. קרבה זו יכולה לגרום באופן הדרגתי להצטלקות שחוסמת את מעבר הנוזלים ולעלייה איטית בלחץ התוך או לחסימה פתאומית שמובילה לעלייה חדה בלחץ התוך עיני ולהתקף גלאוקומה.

מה ההבדל בין גלאוקומה בזווית פתוחה לגלאוקומה בזווית סגורה?

גלאוקומת סגורת זווית נובעת ממבנה של עין קטנה והיצרות הפתח המוביל ליציאת הנוזל מהעין (הזווית). לעומת זאת בגלאוקומה פתוחת זווית איזור הניקוז פתוח אך לא מתפקד/סתום.

מהי גלאוקומה עם לחץ תוך עיני תקין?

מדובר בתהליך של נזק בתבנית התואמת לנזק קלאוקומטוטי בעיקר עתידות ללחץ תוך עיני מוגבר או הסבר אחר להיווצרות הנזק. במקרים כאלו חשוב לוודא שאכן מדובר בגלאוקומה ולא בנזק על רקע אחר שעלולים לפספס.

האם יכולה להיות גלאוקומה גם כאשר הלחץ בעין תקין?

כן. מחקרים אפידמיולוגיים הראו שבכשליש מחולי הגלאוקומה המחלה התפתחה למרות שלא נמדד לחץ תוך עיני חריג.

מהי גלאוקומה משנית?

זוהי כותרת של קבוצת מחלות אשר גורמות לחסימה/סתימה של דרכי הניקוז של העין ועלייה משנית בלחץ התוך עיני. סינדרומים נפוצים כוללים: סינדרום פיזור פיגמנט ופסיאודואקפוליאציה.

מהי גלאוקומה מולדת?

מדובר במחלת עיניים נדירה יחסית שמופיעה בשנים הראשונות לחיים. עקב התפתחות לא תקינה של דרכי הניקוז בעין הלחץ יכול להיות מאוד גבוה עד כדי צורך בהתערבות כירורגית. לרוב יש קשר להפרעות נוספות בהתפחות של העין כמו קטרקט מולד או מבנה קרנית לא תקין.

מהי גלאוקומה בילדים?

מדובר במחלת עיניים נדירה יחסית שמופיעה בגיל צעיר ויכולה להיות קשורה להתפתחות לא תקינה של דרכי הניקוז בעין הלחץ או פגיעה בדרכי הניקוז כתוצאה מחבלה.

מהי גלאוקומה פיגמנטרית?

סוג של גלאוקומה שמתפתח בעיקר בעיקר אצל אנשים עם קוצר ראייה גבוה. החלק האחורי של הקשתית משתפשף בהסיבים שמייצבים את העדשה בעין וגורמים לפיזור פיגמנט בתוך העין. הפיגמנט מגיע לאזור הניקוז וגורם לחסימה שמובילה לעלייה בלחץ התוך עיני.

מהי גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית?

סוג של גלאוקומה שנפוץ בעיקר בקרב יוצאי ברית המועצות ומדינות סקנדינביות. קשור בהצטברות של חומר חלבוני בתוך העין אשר מגיע לאזור הניקוז וגורם לחסימה שמובילה לעלייה בלחץ התוך עיני.

מהי גלאוקומה כתוצאה משימוש בסטרואידים?

מדובר בעלייה בלחץ התוך עיני כתוצאה משימוש ממושך בסטרואידים הגורמת לנזק לעצב הראייה. כל שימוש כרוני בסטרואידים (משחה, תרסיס, כדורים או טיפות) עשוי להוביל לעלייה משנית בלחץ התוך עיני.

מהי גלאוקומה נאווסקולרית?

מדובר בסוג ייחודי של גלאוקומה שנגרם כתוצאה מצמיחה של כלי דם לא תקינים המגיעים לאזור הזווית ודרכי הניקוז בעין ומביאים לחסימה של יציאת הנוזל מהעין. גלאוקומה מסוג זה נגרמת בד"כ עקב מחלת סכרת של הרשתית או עקב חסימה של כלי הדם של הרשתית בעין.

מהי גלאוקומה דלקתית?

סוג של גלאוקומה שניונית אשר נגרמת כתוצאה מדלקת תוך עינית שפוגעת במבנים של תעלות הניקוז בעין וגורמת לעלייה בלחץ התוך עיני. לעיתים עצם הטיפול בדלקת יכול להביא לאיזון בלחץ התוך עיני אך מקרים רבים מצריכים בסופו של דבר התערבות כירורגית ליצירת מעקף.

מהי גלאוקומה חריפה?

גלאוקומה שנגרמת כתוצאה מעליה חדה בלחץ התוך עיני. מצב זה יכול להיגרם ממגוון סיבות כמו התקף זווית סגורה או עליית לחץ לאחר ניתוח תוך עיני.

מהי גלאוקומה לאחר חבלה בעין?

חבלה בעין יכולה להוביל לנזק לתעלות הניקוז בעין וכתוצאה לעלייה בלחץ התוך עיני שלאורך זמן מוביל לפגיעה בעצב הראייה והתפתחות גלאוקומה. מחקרים הראו שכאשר יש גלאוקומה על רקע טראומה בעין אחת קיים סיכון מוגבר לפתח גלאוקומה גם בעין השנייה.

איזה סוג גלאוקומה נחשב לנפוץ ביותר?

השכיחות של סוגי הגלאוקומה השונים תלוי באוכלוסיה. באופן כללי, גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית נחשבת לסוג הנפוץ ביותר.

איזה סוג גלאוקומה עלול לגרום להתקף פתאומי?

התקף גלאוקומה פתאומי יכול להתרחש ממספר סיבות אך הסיבה השכיחה ביותר היא גלאוקומה של זוית סגורה. במקרים אלו איזור הניקוז מוצר ויכול להיסגר לגמרי באופן פתאומי שמוביל להתפתחות התקף חריף המצריך התערבות דחופה.

האם סוג הגלאוקומה משפיע על בחירת הטיפול?

כן. טיפולים מסוימים מיועדים לסוגים ספציפיים של גלאוקומה, כמו למשל לייזר אירידוטומי המיועד לטיפול בגלאוקומה של זווית צרה.

האם אפשר לסבול מכמה סוגים של גלאוקומה במקביל?

בהחלט. במקרים מסוימים יכול להיות שילוב של סיבות שמונעות את יציאת הנוזל מהעין כמו שילוב של סינדרום פסיאודואקפוליאציה עם מבנה של זווית סגורה. למרות זאת, ברוב המקרים ישנה סיבה עיקרית אחת.

כיצד מאבחנים את סוג הגלאוקומה?

האבחון של סוג הגלאוקומה מצריך בדיקה קלינית במנורת סדק כולל ביצוע של גוניוסקופיה להסתכלות על הזווית. לעיתים יש צורך בבדיקות עזר נוספות להדמייה של מבנים שונים בעין.

טיפול בגלאוקומה

מהן אפשרויות הטיפול בגלאוקומה?

הטיפול בגלאוקומה כיום מתמקד בעיקר בהורדת הלחץ התוך עיני. ניתן להשיג ירידה בלחץ התוך עיני בעזרת טיפול תרופתי, טיפולי לייזר שונים או התערבות כירורגית לשיפור הניקוז או יצירת מעקף.

האם אפשר לרפא גלאוקומה?

נכון להיום אין אפשרות לתקן נזק שנגרם כתוצאה מגלאוקומה

טיפות עיניים לגלאוקומה

אילו טיפות משמשות לטיפול בגלאוקומה?

קיימות 6 קבוצות טיפול עיקריות של תרופות להורדת לחץ תוך עיני: אלפא אגוניסטים, חסמי ביטא, אנלוגיים של פרוסטגלנדינים, מעכבי קרבוניק אנהידראז, אגוניסטים כולינרגים ומעכבי rho kinase. ישנם תרכיבים המכילים באותו בקבוק מספר קבוצות של תרופות.

האם צריך להשתמש בטיפות גלאוקומה לכל החיים?

גלאוקומה היא מחלה כרונית - כמו סכרת, יתר לחץ דם, תת פעילות של בלוטת התריס ועוד - ולכן גם מצריכה טיפול קבוע לאיזון הלחץ. יש לציין שבמקרים מסוימים ניתוח יכול להחליף את הצורך בטיפול תרופתי אך גם כרוך בסיכון לסיבוכים.

מה עושים אם הטיפות לא מורידות את הלחץ?

במידה ואין תגובה לטיפול תרופתי להורדת לחץ ניתן לנסות גישות אחרות כמו טיפול בלייזר או התערבות ניתוחי.

מהן תופעות הלוואי של טיפות לגלאוקומה?

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של הטיפות להורדת לחץ קשורות באי-נוחות או אודם בעיניים. ישנן גם תופעות לוואי ספציפיות לסוגי טיפות מסוימים (כמו ירידה בדופק בשימוש בחסמי ביטא או התארכות של הריסים בשימוש באנלוגיים של פרוסטגלנדינים). יש לציין שרוב האנשים שלוקחים טיפות אינם סובלים מתופעות לוואי משמעותיות.

מה קורה אם שכחתי לשים טיפות?

ברוב סוגי הטיפות, האפקט הטיפולי של קצר טווח יחסית (6-12 שעות) ולכן אם שוכחים לקחת טיפות בזמנים קבועים הלחץ התוך עיני יכול לעלות מעל לטווח הרצוי. יש לציין שתנודות בלחץ התוך עיני גם מגבירות את הסיכון להחמרת המחלה.

איך מטפטפים נכון טיפות עיניים?

יש לשים טיפה אחת בעין תוך כדי הפעלת לחץ על איזור החיבור בין האף לעין. פעולה זו מקטינה את הסיכוי לספיגה סיסטמטית של התרופה ומפחיתה תופעות לוואי לא רצויות.

האם אפשר להשתמש בכמה סוגי טיפות במקביל?

בהחלט.סוגי טיפות שונים יכולים לסייע ולהביא לירידה משמעותית יותר בלחץ התוך עיני מאשר סוג בודד.

האם טיפות יכולות לשנות את צבע העיניים?

טיפות מקבוצת האנלוגיים לפרוסטגלנדינים כמו קסלטן, טרבטן או לומיגו, עושיין להכהות את צבע העין. תופעת לוואי זו מתרחשת בעיקר בעיניים ירוקות עם שונו לגוון חום.

האם ניתן להפסיק את הטיפות לאחר טיפול בלייזר?

במידה ויש תגובה מספיק טוב לטיפול בלייזר המביא את הלחץ התוך לטווח הרצוי ניתן לשקול הפסקה של הטיפול בטיפות.

האם יש טיפות עיניים לגלאוקומה ללא חומר משמר?

כן אך לא בגרסה מסחרית אלא רק דרך בתי מרקחת פרטיים. ניתן לפנות לרופא העיניים למרשם מיוחד הכולל רקיחה של התרופה הנדרשת ללא חומר משמר.

גלאוקומה: טיפול בלייזר

איך עובד טיפול לייזר לגלאוקומה?

מנגנון הפעולה המדויק אינו מובן עד הסוף אך כנראה האנרגיה של הלייזר גורמת לשפעול של התאים באופן שמשפר את מעבר הנוזלים דרך פילטר הניקוז התוך עיני: ה trabecular meshwork

מהו לייזר SLT?

קיצור של Selective Laser Trabeculoplasty. סוג של לייזר הגורם לערעור של תאים ברקמת הtrabecular meshwork שמהווה מעין פילטר במערכת הניקוז של העין. הלייזר משפעל את התאים ועוזר להגדיל את הניקוז ובכך לפחית את הלחץ התוך עיני.

האם טיפול לייזר יכול להחליף טיפות?

כן, במקרים מסוימים בהם התגובה לטיפול בלייזר מספיק טובה בשביל להביא את הלחץ התוך עיני לטווח הרצוי.

האם טיפול לייזר לגלאוקומה כואב?

לא.מדובר בפעולה לא פולשנית שאינה כרוכה בכאב.

כמה זמן נמשך הטיפול?

דקות ספורות

מתי רואים ירידה בלחץ לאחר לייזר?

לרוב רואים את האפקט המקסימלי כ-6 שבועות לאחר הטיפול.

לכמה זמן מחזיקה השפעת הלייזר?

בממוצע הלייזר משפיע לתקופה של כשנה. עם זאת ישנם מקרים בהם ניתן לראות השפעה יותר ארוכת טווח ומקרים אחרים בהם היעילות נעלמת תוך זמן קצר יותר.

האם אפשר לחזור על טיפול SLT?

כן. אם כי יש עדויות בספרות שהיעילות פוחתת עם כל טיפול חוזר.

מהם הסיכונים של טיפול לייזר לגלאוקומה?

מדובר בפעולה עם פרופיל בטיחות מהגבוהים בעולם הרפואה והסיכוי לסיבוכים נדיר ביותר. במקרים חריגים יכולה להתפתח תגובה דלקתית או דימום שלרוב חולפים עם טיפול תרופתי.

ניתוח גלאוקומה

מתי צריך לעבור ניתוח גלאוקומה?

ההחלטה להתקדם לניתוח גלאוקומה היא החלטה מורכבת התלויה במספר גורמים כמו סוג הגלאוקומה, חומרת המחלה, גובה הלחץ התוך עיני, טיפול תרופתי נוכחי ועוד. הסיבות העיקריות לבצע ניתוח גלאוקומה הן כאשר יש עדות למגמת החמרה של הגלאוקומה או כאשר הלחץ התוך עיני אינו מאוזן ויש חשש להחמרה עתידית.

מהם סוגי ניתוח הגלאוקומה?

ניתן לחלק את ניתוחי הגלאוקומה ל3 סוגים עיקריים:

ניתוחי זווית - בניתוחים אלו מנסים בדרכים שונות לשףר את הזרימה בדרכי הניקוז הטבעיות של העין, בעיקר על ידי מעקף של הtrabecular meshwork - הפילטר של דרכי הניקוז.

ניתוחי פילטרציה - בניתוחים אלו מייצרים מעקף לדרכי הניקוז הטבעיות. ניתוחים אלו ניתן לבצע עם או בלי השתלה נקז מלאכותי.

הרס של הגוף הציליארי - בניתוחים אלו פוגעים בתאים שמייצרים את נוזל הלשכה ובכך מנסים להפחית את קצב ייצור הנוזל.

מהו ניתוח טרבקולקטומיה?

ניתוח שבו מייצרים מעקף ליציאה של הנוזלים מהעין אל תוך "כר סינון" של הלחמית.

מהו ניתוח השתלת נקז?

ניתוח שבו משתילים צינורית ליצירת מעקף ליציאה של הנוזלים אל החלל התת לחמיתי.

מהם ניתוחי MIGS?

Minimally Invasive Glaucoma Surgeries הם ניתוחים זעיר פולשניים בהם לרוב מנסים בגישות שונות לשפר את זרימת הנוזל התוך עיני דרך תעלות הניקוז הטבעיות של העין.

מה ההבדל בין ניתוח גלאוקומה מסורתי לניתוח זעיר-פולשני?

ניתוחי הגלאוקומה המסורתיים מייצרים מעקף ליציאה של הנוזלים מהעין בעוד ניתוחים זעיר פולשניים מנסים לשפר את הזרימה של הנוזל בדרכי הניקוז הטבעיות. באופן כללי הניתוחים המסורתיים יעילים יותר בהורדת הלחץ התוך עיני אך גם פרופיל הבטיחות שלהם נמוך יותר.

האם אפשר לבצע ניתוח גלאוקומה וקטרקט יחד?

לרוב ניתן לבצע ניתוח משולב. עם זאת יש מצבים שבהם עדיף לבצע את הניתוחים באופן מדורג בכדי לצמצם את התגובה הדלקתית ולהגדיל את סיכויי ההצלחה של הניתוח. ההחלטה על ביצוע ניתוח משולב תלויה במספר רב של גורמים כמו חומר המחלה הגלאוקומה, דרגת הקטרקט והגישה שבה מתכננים לבצע את ניתוח הגלאוקומה.

מהו שיעור ההצלחה של ניתוח גלאוקומה?

שיעור ההצלחה משתנה בין סוגי הניתוחים השונים, כאשר לרוב מדובר על הצלחה של 70-90% בחמש השנים הראשונות לאחר הניתוח.

כמה זמן נמשכת ההחלמה אחרי ניתוח גלאוקומה?

זמן ההחלמה תלויה מאוד בסוג הניתוח. בניתוחים זעיר פולשניים יש לרוב החלמה תוך שבועות ספורים בעוד שההחלמה מניתוחי פילטרציה יכולה לקחת 4-8 שבועות

האם ממשיכים להשתמש בטיפות לאחר הניתוח?

הכל תלוי בתוצאות הניתוח והאם הצליח להביא את הלחץ התוך עיני לטווח הרצוי. מגדירים הצלחה מלאה כאשר לאחר הניתוח הלחץ התאזן ללא צורך בטיפול תרופתי והצלחה חלקית כאשר מגיעים ללחץ הרצוי ביחד עם טיפול תרופתי.

האם ניתוח גלאוקומה משפר ראייה שכבר נפגעה?

לא.ניתוחי הגלאוקומה רק עוזרים למנוע המשך החמרה של הנזק אך כיום אין אפשרות לתקן נזק שכבר נגרם.

מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים?

מדובר בניתוחים בטוחים יחסית אך בדומה לרוב הניתוחים בעיניים יש סיכון לדימום, תגובה דלקתית ואף זיהום בעין שעשויים להוביל לפגיעה בראייה. בניתוחי גלאוקומה ובייחוד בניתוחים שבהם מייצרים מעקף ליציאה של הנוזלים בעין (ניתוחי פילטרציה) קיים סיכון נוסף לניקוז ביתר שיביא לתת לחץ תוך עיני. מקרים כאלה לרוב ניתנים לטיפול באופן תרופתי אך עשויים גם להצריך התערבות ניתוחי נוספת.

גלאוקומה טיפול טבעי

האם קיים טיפול טבעי לגלאוקומה?

נכון להיום אין טיפול טבעי מומלץ לגלאוקומה אך ישנם מספר מחקרים שבודקים את היעילות של תוספי תזונה וויטמינים שונים בהגנה על עצב הראיה מפני המחלה.

גלאוקומה טיפול חדשני

האם קיימים כיום טיפולים חדשניים לגלאוקומה?

ישנם הרבה מחקרים אשר בודקים גישות וטיפולים חדשניים לגלאוקומה כולל טיפולים לתיקון הנזק, אמצעים תרופתיים להקטין את קצב התקדמות המחלה וגישות ניתוחיות חדשות שאמורות להביא לאיזון טוב יותר של הלחץ התוך עיני עם פרופיל בטיחות גבוה יותר. יש לזכור שפיתוח ובדיקה של טיפולים חדשניים אלו לוקח זמן רב וייתכן ויעברו מספר שנים עד שיקבלו אישור לשימוש במטופלים.

אילו טיפולים חדשים יכולים להפחית את הצורך בטיפות עיניים?

טיפולים בלייזר כמו SLT או DSLT יכולים לעזור להפחית את התלות בטיפול התרופתי. גם ניתוחי גלאוקומה וניתוח קטרקט יכולים לשפר את איזון הלחץ ולהפחית את הצורך בטיפול תרופתי. בנוסף, יש מחקרים על טיפולים חדשים ואף תוספי תזונה שעשויים להפחית את הצורך בטיפות אם כי אלו עדיין לא עברו את כך הבדיקות הנדרשות לאישורן כטיפול רפואי.

למי מתאימים ניתוחים זעיר-פולשניים לטיפול בגלאוקומה?

ניתוחים אלו בעלי פרופיל בטיחות גבוה ביחס לניתוחי הפילטרציה אך גם היעילות שלהם בהורדת הלחץ התוך עיני פחותה יותר. לכן ניתוחים אלו בעיקר מתאימים למקרים שהמחלה מאוזנת ורק מנסים להפחית את התלות בטיפול התרופתי או מקרים בדרגת חומרה קלה-בינונית שלא זקוקים להורדה קיצונית בלחץ התוך עיני.

מומחה גלאוקומה - מתי ולמי כדאי לפנות?

לאיזה רופא צריך לפנות כאשר קיים חשד לגלאוקומה?

בדיקה ראשונית ניתן לבצע על ידי רופא עיניים עם שילוב של ביצוע בדיקות עזר כמו פכימטריה, הדמייה של עצב הראייה והרשתית בעזרת OCT ושדה ראייה ממוחשב. במידת הצורך כדאי להתייעץ גם עם מומחה גלאוקומה, במיוחד בשלב האבחון או כאשר יש חשד להחמרה.

האם כל רופא עיניים מטפל בגלאוקומה, או שצריך לפנות למומחה גלאוקומה?

בארץ כל רופאי העיניים מוסמכים לבצע אבחון של גלאוקומה, להחליט על התחלת טיפול תרופתי באמצעות טיפות עיניים, לנטר את התגובה לטיפול ולעקוב אחר התמקדות המחלה. עם זאת, חשוב לשלב את המעקב עם ייעוץ אצל מומחה גלאוקומה בעל ניסיון בפענוח של שדה ראייה וoct בגלאוקומה בכדי לבנות תוכנית טיפול ומעקב מותאמת אישית. כמו כן, בכל מקרה שבו יש ספק לגבי ניהול המחלה או צורך בטיפול מתקדם יותר כמו טיפול בלייזר או ניתוח יש להתייעץ עם מומחה גלאוקומה.

גלאוקומה אורח חיים ותזונה

האם יש תזונה שיכולה לעזור בגלאוקומה?

בספרות המדעית הקיימת לא ידוע על קשר ישיר וברור בין תזונה לבין גלאוקומה. עם זאת, ישנם מספר מחקרים הבוחנים את היעילות של תוספי מסוימים בעיכוב התפתחות המחלה.

האם קפה מעלה את הלחץ התוך עיני?

יש עדויות ממחקרים אפידמיולוגיים שצריכת קפאין עשויה להביא לעלייה מתונה בלחץ התוך עיני ואולי אף קשורה בסיכון להחמרה של גלאוקומה. עם זאת, לא קיימת המלצה גורפת לחולי גלאוקומה להימנע מקפאין.

האם מותר להתאמן עם גלאוקומה?

ככלל אין מניעה לבצע פעילות גופנית בגלאוקומה. ישנם תרגילים, כמו עמידת ראש, שיכולים להוביל לעלייה זמנית בלחץ התוך עיני. כמו כן לאחר ניתוח גלאוקומה עדיף להימנע מפעילות גופנית מאומצת. חשוב לזכור שיש לדון כל מקרה לגופו ורצוי להתייעץ עם מומחה הגלאוקומה לגבי הנחיות מדויקות.

אילו תרגילים אינם מומלצים לחולי גלאוקומה?

תרגילים כמו יוגה עמידת ראש ממושכת יכולים להביא לעלייה בלחץ התוך עיני. באופן כללי רצוי לעדכן את מומחה הגלאוקומה שלכם לגבי תרגילים המעמידים את הגוף במצבי קיצון.

האם עמידת ראש או יוגה עלולות להעלות את הלחץ בעיניים?

כן. תרגילים אלו עשויים להעלות באופן זמני את הלחץ התוך עיני.

האם שימוש ממושך במסכים מחמיר גלאוקומה?

נכון להיום אין הוכחה מדעית לכך ששימוש במסכים קשור בהתפתחות או החמרה של גלאוקומה.

האם מותר לטוס עם גלאוקומה?

אין מניעה מטיסה בגלאוקומה.

האם עישון משפיע על גלאוקומה?

למרות שאין הוכחה מדעית ישירה לכך שעישון קשור בהתפתחות גלאוקומה, הנזק שנגרם לכלי הדם הקטנים המזינים את עצב הראייה עשוי להביא להאצת המחלה.

האם יש ויטמינים שמסייעים בהגנה על עצב הראייה?

ישנם מספר מחקרים שבוחנים את היעילות של ויטמינים שונים כמו ניקוטינאמיד (ויטמין B3) אך נכון להיום אין עדיין המלצה ברורה לגבי שימושם בקרב מטופלי גלאוקומה.

שאלות נפוצות על גלאוקומה

אובחנתי עם גלאוקומה - האם אני עומד לאבד את הראייה?

בהתחשב באמצעים הניתוחיים והתרופתיים העומדים לרשותנו היום ניתן בעזרת טיפול ומעקב נכונים לעצור או להאט את התקדמות המחלה כך שהיא לא תביא להתדרדרות נוספת בתפקוד ברוב המקרים. עם זאת, כיוון שאין אפשרות כרגע לתקן נזק שנגרם יש חשיבות עליונה לגילוי מוקדם ומתן טיפול בזמן בכדי למנוע פגיעה בראייה. ככל הנזק בנקודת האבחון עמוק יותר כך קשה יותר לשמר את הראייה.

יש לי לחץ גבוה בעיניים אבל בדיקת שדה הראייה תקינה - האם יש לי גלאוקומה?

לחץ תוך עיני מוגבר הינו גורם סיכון לפתח גלאוקומה ולא בהכרח מעיד על נזק לעצב הראייה. עם זאת, גם שדה ראייה תקין אינו שולל שיש כבר התחלה של נזק ראשוני. מומלץ להשלים הדמייה של עצב הראייה והרשתית בעזרת OCT ולפנות להתייעצות עם מומחה גלאוקומה.

הלחץ שלי 24 - האם זה מסוכן?

לחץ תוך עיני מעל 21 נחשב מעל לטווח הנורמלי באוכלוסיה הבריאה ומצדיק בירור. אצל חלק מהאנשים גם לחץ 24 לא בהכרח מצדיק טיפול. מומלץ להשלים בירור כולל מדידת עובי הקרנית ובדיקות עזר להערכת נזק תפקודי ומבני בגלאוקומה ולהתייעץ עם מומחה גלאוקומה לגבי הצורך בטיפול.

הלחץ בעין ירד עם טיפות - האם המחלה עדיין יכולה להתקדם?

כן. הורדת הלחץ מקטינה באופן יחסי את הסיכון להתקדמות המחלה אך לא מעלימה אותו באופן מוחלט. יש להמשיך מעקב מסודר אצל מומחה גלאוקומה בכדי לבנות תוכנית טיפול ומעקב מסודרת.

בדיקת OCT הראתה הידקקות של עצב הראייה - מה זה אומר?

הידקקות של עצב הראייה עשויה להעיד על נזק כתוצאה מגלאוקומה או ממחלות אחרות של עצב הראייה. רצוי להתייעץ עם מומחה גלאוקומה מנוסה בפענוח של בדיקות OCT של עצב הראייה.

יש הבדל בלחץ בין שתי העיניים - האם זה תקין?

אצל רוב האנשים קיים הבדל בלחץ התוך עיני בין שתי העיניים וכלל הפרש של עד 2 מ"מ כספית נחשב נורמלי. במידה וההפרש משמעותי יותר רצוי להשלים בירור.

אני משתמש בטיפות ועדיין מרגיש טשטוש - מה יכולה להיות הסיבה?

מטרת הטיפות לטיפול בגלאוקומה היא להוריד את הלחץ התוך עיני בכדי למנוע המשך התדרדרות של המחלה. הטיפול כיום לא מתקן נזק שכבר נגרם לראייה.

האם נזק שנגרם לעצב הראייה יכול להשתקם?

נכון להיום אין טיפול שיכול לתקן את הנזק שנגרם כתוצאה מגלאוקומה. עם זאת, ישנם מקרים בהם הטיפול מביא לשיפור מסוים בתפקוד.

האם אפשר לחיות חיים רגילים עם גלאוקומה?

בהחלט. גלאוקומה היא מחלה נפוצה יחסית ומיליונים של בני אדם ברחבי העולם חיים חיים מלאים ועשירים למרות המחלה.

האם מותר לנהוג כשיש גלאוקומה?

היכולת לנהוג תלויה מאוד במידת הנזק שנגרם לעצב הראייה וההשפעה על התפקוד בכל עין.

האם יש פורום גלאוקומה ברשת?

כן, קיימים מספר פורומים וקהילות ברשת המוקדשים לגלאוקומה, הן בארץ והן בעולם.

בישראל פועלים פורומים רפואיים מקוונים המנוהלים ישירות על ידי מומחי גלאוקומה ומאפשרים התייעצות ישירה ושאלות על טיפולים ובדיקות.

בנוסף, קיימות קבוצות תמיכה וקהילות בפייסבוק, לצד פורומים בינלאומיים רחבים המופעלים על ידי ארגונים כמו ה-Glaucoma Research Foundation.

האם גלאוקומה מזכה באחוזי נכות או בזכויות מביטוח לאומי?

כן. בעיקר כאשר יש נזק משמעותי הגורם לצמצום היקפי ניכר של שדה הראייה ואף ירידה בחדות הראייה המרכזית.

מאמר זה נכתב ע"י פרופ' ארי לשנו, רופא עיניים ומנתח בכיר, מומחה גלאוקומה.

**המידע במאמר נועד לצורכי ידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי,