Закрытие ушка предсердия окклюдером Watchman для предотвращения инсульта.

Мерцательная аритмия является самой распространенной формой аритмии и одной из наиболее частых заболеваний сердца, частота которой возрастает с возрастом пациента.
В основе этой аритмии – утрата ритмичного электрического импульса предсердий с развитием хаотической электрической активности, которая в итоге приводит к неорганизованному дрожанию “мерцанию” предсердий,. Отсутствие ритмичного сокращения предсердий приводит к застою и сгущению крови и к образованию тромбов в их полости, чаще всего это происходит в ушке левого предсердия. Эти тромбы представляют собой постоянную угрозу артериальной эмболии, в частности инсульта. В связи с этим, пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в постоянном приеме разжижающих препаратов, призванных растворить образовавшиеся тромбы и предотвратить образование новых тромбов. Риск образования тромбов повышается с возрастом пациента и с наличием сопутствующих хронических заболеваний, особенно диабета, повышенного давления и заболеваний сердца.

Вместе с тем, пожилые пациенты нередко находятся в группе повышенного риска кровотечения из-за сопутствующих заболеваний, таких как хрупкость сосудов головного мозга, наличие полипов желудочно кишечного тракта и мочевыводящей системы, перенесенного в прошлом внутримозгового или внутриглазного кровотечения, а также, из-за потери равновесия и склонности к падениям и травме.
Постоянная разжижающая терапия, также повышающая риск кровотечений, может быть противопоказана для таких пациентов.

Таким образом, некоторые больные оказываются подверженными двойному риску, поскольку лечение, необходимое для предотвращения инсульта, может быть противопоказано из-за проблемы кровотечения. Риск инсульта и кровотечения представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента, и решение о выборе стратегии лечения бывает сложным. Дилемму выбора стратегии лечения можно разрешить посредством установки окклюдера – устройства (зонтика), который размещается в сердце, в ушке левого предсердия, блокируя его устье как пробка. Окклюдер снижает риск тромбоза более чем на 90% а риск кровотечения на 100%. Таким образом, пациент может достаточно безопасно отменить разжижающую терапию оставаясь в группе низкого риска с точки зрения инсульта.

Процедура установки окклюдера осуществляется в процессе катетеризации сердца под общим наркозом. Процедура длится около часа. После прекращения наркоза пациент просыпается и возвращается в нормальное состояние в течение нескольких часов.

Для оценки необходимости и возможности выполнения этой процедуры предварительно осуществляются обследования, включающие эхокардиографию – ультразвуковое обследование сердца, выполняемое через пищевод, подобно гастроскопии. Потребуются также дополнительные анализы, выполняемые в рамках специализированной клиники предотвращения инсульта.

Катетер вводится в правую паховую вену и через нее проводится в предсердие.

Катетер пересекает перегородку сердца, с его помощью окклюдер устанавливается в ушке предсердия

После установки окклюдера, катетер отсоединяется и выводится из полости сердца

Окклюдер Вочмен Watchman

Окклюдер Вочмен присоединенный к катетеру, в процессе установки

Эхокардиография. Ушко предсердия до и после установки окклюдера

3-D Эхокардиография. Окклюдер полностью блокирует устье ушка