Ортопедия позвоночника - Лучшие Врачи

Нет. Боли в спине очень распространены, и большинство из них не связано с серьёзным заболеванием. В большинстве случаев они проходят в течение шести–восьми недель.

Самое важное на этом этапе — продолжать двигаться. Длительный постельный режим не помогает, а иногда даже затягивает выздоровление. Если боль не проходит, усиливается или сопровождается симптомами в ногах, пора обратиться к семейному врачу или напрямую к ортопеду.

Не обязательно. Международные рекомендации не советуют проводить визуализацию при болях в спине в обычном порядке, и стоит знать, что даже если вас направят к специалисту, визуализация может вовсе не понадобиться.

Специалист рассмотрит МРТ или рентген только в том случае, если результат может изменить лечение, например когда встаёт вопрос об операции. Причина проста: изменения в позвоночнике видны на снимках и у людей без боли, поэтому находка на снимке не всегда объясняет то, что вы чувствуете.

И ортопед-вертебролог, и нейрохирург, специализирующийся на позвоночнике, имеют право диагностировать и лечить проблемы спины и шеи, и на практике оба выполняют большинство распространённых операций на позвоночнике (например, операции при грыже диска, декомпрессию позвоночного канала и спондилодез). Изначальное различие между ними связано с тем, из какой специализации они пришли: ортопед — из области костно-суставной системы (а затем проходит углублённую специализацию по позвоночнику), а нейрохирург — из области нервной системы: головного мозга, спинного мозга и нервных корешков. С годами границы между этими областями сильно размылись, и сегодня во многих больницах Израиля работают совместные отделения позвоночника, где ортопеды и нейрохирурги оперируют бок о бок.

На практике для пациента выбор зависит гораздо меньше от названия базовой специальности и гораздо больше от мастерства и опыта конкретного врача в лечении именно вашей проблемы (за исключением особых ситуаций, например опухолей внутри позвоночного канала и спинного мозга, которые обычно лечат нейрохирурги, или деформаций скелета и сложного сколиоза, которые обычно оперируют ортопеды). Поэтому перед принятием решения рекомендуется спросить врача, какой у него опыт лечения именно вашей проблемы, какие есть варианты консервативного лечения без операции и, если операция всё же нужна, сколько таких вмешательств он выполняет в год.

Цель обоих методов одна и та же — например, снять давление с нерва или удалить грыжу диска, — а реальная разница заключается в том, каким путём хирург получает доступ к позвоночнику, и в степени повреждения окружающих тканей. При открытой операции делают относительно длинный разрез и отодвигают мышцы спины от кости, чтобы получить прямой и широкий обзор. При малоинвазивном доступе, напротив, вводят тонкую рабочую трубку, которая бережно раздвигает мышечные волокна, не разрезая их, а при эндоскопической операции (считающейся наименее инвазивной из всех) вмешательство выполняется через крошечный разрез менее одного сантиметра с помощью миниатюрной камеры. Сохранение мышц уменьшает кровопотерю, снижает послеоперационные боли и уменьшает риск инфекций в области операционной раны.

Что касается восстановления и результатов, то при малоинвазивных и эндоскопических операциях по поводу локальных проблем, таких как грыжа диска или сужение позвоночного канала, первичное восстановление происходит быстрее: во многих случаях процедуру выполняют в условиях дневного стационара (или с очень короткой госпитализацией), что позволяет быстрее вернуться к обычной жизни и работе по сравнению с открытой операцией. Однако важно знать и полную картину, которую дают сравнительные исследования (например, обзоры Кокрейновского сотрудничества): в долгосрочной перспективе степень уменьшения болей в спине и ногах и улучшения функции у обоих методов очень схожа. Кроме того, при малоинвазивном доступе выявлен несколько более высокий риск рецидива грыжи диска, а эндоскопический метод требует от хирурга особенно высокого мастерства и подходит не для любой сложной проблемы позвоночника. Поэтому точный срок восстановления и выбор правильного метода зависят прежде всего от типа проблемы и опыта хирурга.

Между позвонками расположены диски, которые служат амортизаторами и обеспечивают гибкость и подвижность спины. Каждый диск состоит из плотной волокнистой наружной оболочки, внутри которой находится мягкое желеобразное вещество, — как маленький пончик с начинкой. Главное различие между протрузией и грыжей диска заключается в целостности этой наружной оболочки и в том, как диск давит на окружающие ткани:

• Протрузия диска: возникает, когда наружная оболочка ослабевает и выпячивается за пределы позвонка, обычно на значительной части окружности диска (как гамбургер, который чуть больше своей булочки). При протрузии наружная оболочка остаётся полностью целой, и мягкое вещество изнутри не выходит наружу. Это постепенный процесс, который обычно считается частью естественного износа позвоночника с годами, когда диски теряют влагу и эластичность.
• Грыжа диска: возникает, когда в плотной наружной оболочке образуется настоящая трещина или разрыв, и часть мягкого вещества изнутри вытекает через неё в позвоночный канал. В отличие от широкой протрузии, грыжа локальна и сосредоточена в месте разрыва. Поскольку внутреннее вещество выступает дальше наружу, грыжа диска гораздо чаще сдавливает соседние нервные корешки и вызывает в них воспалительную реакцию, поэтому она чаще приводит к острой боли, иррадиации боли в ногу или руку, а также к онемению или слабости.

Оба состояния могут присутствовать в организме, не вызывая боли. Многие люди совершенно случайно узнают о протрузии или грыже диска на КТ или МРТ, сделанных по другой причине. Само наличие находки на снимке не обязательно означает, что именно она является источником боли в спине, поэтому специалист по позвоночнику определяет план лечения прежде всего на основании симптомов, которые ощущает пациент, и данных физикального осмотра, а не только по описанию снимка.