Детская психиатрия - Лучшие Врачи

Детский и подростковый психиатр — врач-специалист: он окончил общее медицинское образование и прошёл пятилетнюю специализацию по психическому здоровью детей и подростков. Медицинская подготовка позволяет ему оценивать связь между телом и психикой, исключать физиологические или неврологические причины неблагополучия, проводить всестороннюю психиатрическую диагностику, вести психотерапию, а при необходимости — подбирать и назначать медикаментозное лечение. Детский психолог (обычно клинический, психолог развития или школьный психолог), напротив, имеет как минимум степень магистра психологии и прошёл длительную практическую стажировку в своей области. Он имеет право проводить психологическую оценку и диагностику, консультировать родителей и оказывать эмоциональную помощь с помощью беседы, игры или поведенческих методов, но он не врач и поэтому не имеет права назначать лекарства.

На практике эти две профессии дополняют друг друга, и во многих случаях между ними существует тесное сотрудничество. Распространённый и эффективный формат работы — когда ребёнок и родители еженедельно встречаются с психологом для регулярной психотерапии и параллельно приходят к детскому психиатру для первичной оценки, подбора поддерживающей медикаментозной терапии или периодических контрольных встреч.

Не обязательно. Цель встречи с детским и подростковым психиатром — прежде всего провести всестороннюю диагностику и глубоко понять источник трудностей ребёнка, и только после этого составить индивидуальный план. Во многих случаях профессиональная рекомендация вообще не включает медикаментозное лечение, а сосредоточена на психотерапии, консультировании родителей или изменениях и адаптации в естественной среде ребёнка и в учебном заведении.

Если всё же рекомендуется включить медикаментозное лечение в комплекс помощи, решение никогда не принимается односторонне, а только в полном партнёрстве с родителями и ребёнком. На этом этапе рекомендуется и важно задать вопросы о целях лечения, механизме действия препарата и возможных побочных эффектах. Чтобы помочь семьям принять взвешенное и безопасное решение, Американская академия детской и подростковой психиатрии и Американская психиатрическая ассоциация публикуют специальные руководства для родителей с доказательной информацией о лечении таких состояний, как СДВГ, тревожность, депрессия, аутизм и нарушения сна.

Согласно стандартам Министерства здравоохранения, диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ, ADHD) у детей и подростков проводится только медицинскими специалистами или психологами, прошедшими специализацию и имеющими опыт лечения СДВГ. Специалисты, имеющие право диагностировать детей любого возраста, — это врач-специалист по детской и подростковой психиатрии, врач-специалист по детской неврологии и развитию ребёнка или педиатр с опытом работы в области развития ребёнка не менее трёх лет (педиатр по развитию). Кроме того, педиатр-специалист или специалист по семейной медицине, прошедшие специальное признанное Министерством здравоохранения обучение и имеющие опыт в этой области, также вправе проводить диагностику, но их полномочия ограничены только детьми с шести лет.

Наряду с врачами диагностику вправе проводить и психологи-специалисты, прошедшие специализацию и имеющие опыт лечения СДВГ, при этом они обязаны направить пациента к врачу (например, неврологу, психиатру или врачу, уполномоченному по СДВГ) в зависимости от ситуации и необходимости — для выявления сопутствующих заболеваний и завершения обследования в отношении медикаментозного лечения. Уполномоченные диагносты могут привлекать других специалистов (например, педагогов-диагностов, эрготерапевтов, социальных работников или логопедов), а также объективные компьютерные тесты (такие как CPT/MOXO/TOVA) в качестве вспомогательных инструментов для полноты картины, однако исключительная ответственность за постановку диагноза остаётся только за врачом или психологом-специалистом.

Да. Согласно процедурам Министерства здравоохранения Израиля, официальная диагностика расстройства аутистического спектра (ASD) у детей и подростков состоит из двух параллельных этапов, требующих сотрудничества двух специалистов: медицинской оценки и психологической оценки. Медицинское обследование вправе проводить врач-специалист по детской и подростковой психиатрии, специалист по детской неврологии и развитию ребёнка или педиатр по развитию с опытом работы не менее трёх лет в признанном институте развития ребёнка. Параллельно психологическую часть проводит психолог-специалист (психолог развития, клинический, школьный или реабилитационный психолог) с подтверждённой подготовкой в диагностике аутизма.

Для постановки диагноза требуется совместное согласие врача и психолога, проводящих диагностику, а в процесс иногда вовлекаются и другие парамедицинские специалисты, например логопеды или эрготерапевты. Только двойная диагностика, соответствующая правилам и диагностическим инструментам, установленным Министерством здравоохранения, официально признаётся государственными учреждениями — в том числе Институтом национального страхования, Министерством образования, Министерством социального обеспечения и больничными кассами — и позволяет семье реализовать в полном объёме права, пособия и пакет лечения, положенные ребёнку.

Согласно израильскому закону, оказание медицинской или психологической помощи несовершеннолетнему (до 18 лет) требует согласия его родителей или законного опекуна. Вместе с тем закон признаёт сложные ситуации, в которых это требование может помешать подросткам в беде получить необходимую помощь, поэтому для них установлены чёткие исключения. В определённых случаях — например, когда есть опасения за благополучие подростка или когда родители отказываются от необходимого лечения — несовершеннолетние могут получить консультацию и психологическую помощь даже без согласия родителей, а иногда и без их ведома, с разрешения органов социального обеспечения или суда. В таких случаях служба «Мой собственный адвокат» в системе юридической помощи Министерства юстиции предоставляет бесплатную юридическую консультацию и представительство несовершеннолетним, которые хотят получить медицинскую или психологическую помощь без ведома родителей или вопреки их позиции.

Кроме того, закон предоставляет особый статус подросткам, достигшим 15 лет: юноша или девушка этого возраста вправе самостоятельно обратиться в больницу и попросить о добровольной госпитализации в подростковое психиатрическое отделение (или в дневной стационар), а в случае возражения родителей просьба передаётся на решение суда по делам несовершеннолетних.