جراحة الأوعية الدموية - أطباء موصى بهم , متوفر استشارة طبية عبر الإنترنت

يبدأ اللقاء الطبي بفحص جسدي يشمل جسّ النبض في الأطراف. وعند الاشتباه بتضيّق في شرايين الساقين، يُجرى عادةً فحص ABI (مؤشر الكاحل-العضد)، الذي يقارن بطريقة بسيطة وغير جراحية بين ضغط الدم في الكاحل وضغط الدم في الذراع. ويُضاف إلى هذا الفحص عادةً تصوير دوبلري مزدوج بالموجات فوق الصوتية، يُظهر تدفق الدم في الوقت الفعلي ويحدّد موقع التضيّق في الشريان أو التسرّب في صمامات الوريد.

بعد استكمال الفحوصات، يُختار للمريض أحد ثلاثة أساليب علاجية رئيسية (وأحيانًا الجمع بينها):

• العلاج المحافظ والدوائي: الإقلاع التام عن التدخين، وبرنامج مشي منظّم لتحفيز انفتاح أوعية دموية التفافية طبيعية، وتناول أدوية لضبط ضغط الدم والكوليسترول والوقاية من الجلطات الدموية. بالنسبة لكثير من المرضى الذين يعانون من آلام الساقين أثناء المشي، يُعدّ هذا خط العلاج الأول والأكثر فعالية.
• العلاج بالقسطرة: أسلوب طفيف التوغّل يتم فيه إدخال قسطرة رفيعة إلى داخل الوعاء الدموي عبر ثقب صغير في الجلد. ويمكن بواسطتها توسيع شريان متضيّق باستخدام بالون، أو زرع دعامة (ستنت)، أو بدلًا من ذلك إغلاق وريد تالف من الداخل باستخدام الطاقة الحرارية (الليزر أو موجات الراديو)، أو الغراء البيولوجي، أو حقن الرغوة.
• الجراحة المفتوحة: إجراءات جراحية مثل جراحة المجازة لشريان مسدود في الساق، أو إزالة اللويحة التصلّبية من الشريان السباتي (استئصال باطنة الشريان)، أو الإصلاح المفتوح لتمدّد الأوعية الدموية.

يتحدّد الاختيار بين البدائل العلاجية وفقًا لموقع المشكلة ومداها التشريحي، وعمر المريض وحالته الصحية العامة. ويُنصح بسؤال الطبيب عن الخيارات المناسبة لحالتكم، وعن مزايا ومخاطر كل أسلوب.

يكمن الفرق الرئيسي بين الأخصائيَّين في المنطقة التشريحية التي يركّز عليها كل منهما: فبينما يشخّص طبيب القلب ويعالج القلب نفسه والشرايين التاجية التي تغذّيه، يكون جرّاح الأوعية الدموية مسؤولًا عن جهاز الشرايين والأوردة في بقية أجزاء الجسم – بما في ذلك شرايين الساقين واليدين، والشرايين السباتية التي تنقل الدم إلى الدماغ، والشريان الأبهر في البطن والصدر، وجهاز الأوردة.

على الرغم من هذا التقسيم الجغرافي للجسم، فإن العملية المرضية الأساسية التي يعالجها كلاهما متشابهة جدًا، وتنتج في الغالب عن تصلّب الشرايين – التراكم التدريجي للويحات الدهون والكوليسترول في جدار الشرايين، مما يؤدي إلى تضيّقها وتصلّبها. وعندما يتطور مثل هذا الانسداد في شرايين القلب فقد يسبّب الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية، وعندما تحدث العملية نفسها في شرايين الساقين، تشبّهها الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية بالذبحة الصدرية أو بـ"نوبة قلبية في الساقين"، وهي حالة لا تحصل فيها العضلات على ما يكفي من الدم والأكسجين. ولأن تصلّب الشرايين مرض جهازي يمكن أن يصيب عدة مناطق في الوقت نفسه، يخضع كثير من المرضى لمتابعة مشتركة لدى طبيب القلب وجرّاح الأوعية الدموية معًا.

في كثير من الأحيان يكون الجواب نعم. فالألم أو التشنّج أو الشعور بالتعب والثقل في عضلات الساق أو الفخذ أو الأرداف، الذي يظهر بانتظام أثناء المشي ويزول بعد راحة قصيرة لبضع دقائق، يُسمّى بالمصطلح الطبي "العرج المتقطّع". والسبب الرئيسي لهذه الظاهرة هو مرض الشرايين الطرفية (PAD) – تضيّق الشرايين التي تنقل الدم إلى الساقين نتيجة تراكم اللويحات التصلّبية، مما يؤدي إلى عدم حصول العضلات على ما يكفي من الدم والأكسجين أثناء بذل الجهد.

ليس كل ألم في الساقين ناتجًا عن مشكلة في الأوعية الدموية (فقد تكون أحيانًا مشكلة عظمية أو عصبية)، ولكن إذا كان عمركم يزيد عن 50 عامًا، أو كنتم مدخّنين حاليًا أو سابقًا، أو تعانون من السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول، فمن المهم إبلاغ الطبيب بذلك. التشخيص الأولي بسيط وغير جراحي، ويُجرى عادةً بواسطة فحص ABI الذي يقارن بين ضغط الدم في الكاحل وضغط الدم في الذراع.

تغيّر علاج الدوالي بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، وفي معظم الحالات لم تعد هناك حاجة إلى جراحة مفتوحة. ووفقًا لإرشادات المعهد البريطاني NICE، فإن الخطوة الأولى هي إجراء تصوير دوبلري مزدوج بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص ورسم خريطة الأوردة. وبعد ذلك، يكون الترتيب الموصى به لأولويات العلاج كما يلي:

• الكيّ الحراري داخل الوريد (موجات الراديو أو الليزر): خط العلاج الأول. عبر ثقب صغير جدًا وتحت تخدير موضعي، تُدخَل ألياف رفيعة تُغلق الوريد التالف من الداخل بواسطة الحرارة.
• حقن الرغوة بتوجيه الموجات فوق الصوتية: الخيار الثاني، المخصّص للحالات التي لا يكون فيها الكيّ الحراري مناسبًا. يؤدي حقن الرغوة إلى التصاق جدران الوريد وانغلاقه.
• الجراحة: تُستخدم فقط في الحالات التي لا تكون فيها الطريقتان طفيفتا التوغّل مناسبتين.

لا تشفي الجوارب الضاغطة الدوالي، ووفقًا للإرشادات لا ينبغي استخدامها بديلًا عن العلاج التداخلي، بل للتخفيف فقط عندما لا يتوفر خيار آخر. وخلال فترة الحمل لا تُجرى علاجات غازية للدوالي، ويُكتفى بالعلاج المحافظ حتى ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدوالي غير المصحوبة بألم أو انزعاج أو تغيّرات في الجلد لا تُعدّ مشكلة طبية ولا تستدعي التحويل إلى جرّاح الأوعية الدموية.