جراحة العظام العمود الفقري - أطباء موصى بهم , متوفر استشارة طبية عبر الإنترنت

لا. آلام الظهر شائعة جدًا، ومعظمها لا ينتج عن مرض خطير. وفي معظم الحالات تتحسّن خلال ستة إلى ثمانية أسابيع.

أهم شيء في هذه المرحلة هو الاستمرار في الحركة. فالراحة المطوّلة في السرير لا تساعد، بل قد تطيل التعافي أحيانًا. وإذا لم يتحسّن الألم، أو ازداد سوءًا، أو كان مصحوبًا بأعراض في الساقين، فهذا هو الوقت لمراجعة طبيب العائلة أو التوجّه مباشرة إلى طبيب العظام.

ليس بالضرورة. توصي الإرشادات الدولية بعدم إجراء التصوير بشكل روتيني لآلام الظهر، ومن المفيد أن تعرفوا أنه حتى إذا تمّ تحويلكم إلى أخصائي، فقد لا تحتاجون إلى تصوير على الإطلاق.

لن يفكّر الأخصائي في الرنين المغناطيسي أو الأشعة إلا إذا كان من المتوقّع أن تغيّر النتيجة العلاج، مثلًا عندما تُطرح مسألة الجراحة. والسبب بسيط: تظهر تغيّرات في العمود الفقري في الصور حتى لدى أشخاص لا يعانون من الألم، ولذلك فإن النتيجة في الفحص لا تفسّر دائمًا ما تشعرون به.

كلّ من طبيب عظام العمود الفقري وجرّاح الأعصاب المتخصّص في العمود الفقري مؤهّل لتشخيص مشاكل الظهر والرقبة وعلاجها، وكلاهما يجري فعليًا معظم جراحات العمود الفقري الشائعة (مثل جراحات الانزلاق الغضروفي، وتخفيف الضغط عن القناة الشوكية، والتثبيت). ويكمن الفرق الأصلي بينهما في مسار التخصّص الذي نشأ منه كل منهما: فطبيب العظام يأتي من عالم الجهاز الهيكلي والعظام والمفاصل (ثم يخضع لتخصّص فرعي مخصّص في العمود الفقري)، بينما يأتي جرّاح الأعصاب من عالم الجهاز العصبي – الدماغ والحبل الشوكي وجذور الأعصاب. ومع مرور السنين أصبحت الحدود بين المجالين ضبابية جدًا، وتعمل اليوم في مستشفيات كثيرة في إسرائيل وحدات مشتركة للعمود الفقري يجري فيها جرّاحو العظام وجرّاحو الأعصاب العمليات جنبًا إلى جنب.

في الواقع، يعتمد الاختيار بالنسبة للمريض بدرجة أقل بكثير على مسمّى التخصّص الأساسي، وبدرجة أكبر على مهارة الطبيب المحدّد وخبرته في المشكلة التي تعانون منها (باستثناء حالات خاصة، مثل الأورام داخل القناة الشوكية والحبل الشوكي التي يعالجها غالبًا جرّاحو الأعصاب، أو تشوّهات الهيكل العظمي والجنف المعقّد التي يجري عملياتها غالبًا أطباء العظام). لذلك، يُنصح قبل اتخاذ القرار بسؤال الطبيب عن خبرته في علاج مشكلتكم المحدّدة، وعن خيارات العلاج المحافظ دون جراحة، وإذا ظهرت حاجة إلى الجراحة – كم عملية من هذا النوع يجري كل سنة.

هدف الطريقتين واحد – مثلًا، تخفيف الضغط عن عصب أو إزالة انزلاق غضروفي – والفرق الحقيقي يكمن في الطريقة التي يصل بها الجرّاح إلى العمود الفقري ومدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة. ففي جراحة الظهر المفتوحة يُجرى شقّ طويل نسبيًا وتُبعد عضلات الظهر عن العظم للحصول على مجال رؤية مباشر وواسع. أما في الأسلوب طفيف التوغّل، فتُدخل أنبوبة عمل رفيعة تفصل بلطف بين ألياف العضلات دون قطعها، وفي الجراحة بالمنظار (التي تُعدّ الأقل توغّلًا بين الجميع) يُجرى الإجراء عبر شقّ صغير جدًا يقل عن سنتيمتر واحد بمساعدة كاميرا صغيرة جدًا. ويقلّل الحفاظ على العضلات من فقدان الدم، ويخفّف الآلام بعد الجراحة، ويقلّل خطر الالتهابات في جرح العملية.

أما بالنسبة للتعافي والنتائج، ففي الجراحات طفيفة التوغّل وبالمنظار لعلاج مشاكل موضعية مثل الانزلاق الغضروفي أو تضيّق القناة الشوكية، يكون التعافي الأولي أسرع: ففي حالات كثيرة يُجرى الإجراء في إطار جراحة اليوم الواحد (أو بإقامة قصيرة جدًا في المستشفى) ويتيح عودة أسرع إلى الروتين والعمل مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، من المهم معرفة الصورة الكاملة التي تُظهرها الدراسات المقارنة (مثل مراجعات منظمة كوكرين): فعلى المدى الطويل، تتشابه كثيرًا درجة التحسّن في آلام الظهر والساقين وفي مستوى الأداء بين الطريقتين. إضافة إلى ذلك، تبيّن أن الأسلوب طفيف التوغّل ينطوي على خطر أعلى قليلًا لعودة الانزلاق الغضروفي، كما أن طريقة المنظار تتطلّب مهارة عالية جدًا من الجرّاح ولا تناسب كل مشكلة معقّدة في العمود الفقري. لذلك، تعتمد مدة التعافي الدقيقة واختيار الطريقة الصحيحة أولًا وقبل كل شيء على نوع المشكلة وخبرة الجرّاح.

تقع بين فقرات العمود الفقري أقراص (ديسكات) تعمل كممتصّات للصدمات وتمنح الظهر المرونة والحركة. ويتكوّن كل قرص من غلاف خارجي صلب وليفي، بداخله مادة طرية وهلامية – تشبه كعكة دونات صغيرة محشوة. ويكمن الفرق الرئيسي بين بروز الديسك والانزلاق الغضروفي في سلامة هذا الغلاف الخارجي وفي الطريقة التي يضغط بها القرص على ما يحيط به:

• بروز الديسك: يحدث عندما يضعف الغلاف الخارجي ويتمدّد إلى ما بعد حدود الفقرة، غالبًا على امتداد جزء كبير من محيط القرص (مثل هامبرغر أكبر قليلًا من خبزه). وفي بروز الديسك يبقى الغلاف الخارجي سليمًا تمامًا، ولا تخرج المادة الطرية الداخلية إلى الخارج. وهي عملية تدريجية تُعدّ غالبًا جزءًا من التآكل الطبيعي للعمود الفقري مع مرور السنين، عندما تجفّ الأقراص وتفقد مرونتها.
• الانزلاق الغضروفي: يحدث عندما يتكوّن شقّ أو تمزّق حقيقي في الغلاف الخارجي الصلب، فيتسرّب جزء من المادة الطرية الداخلية عبره إلى القناة الشوكية. وعلى عكس البروز الواسع، يكون الانزلاق موضعيًا ومركّزًا في منطقة التمزّق. ولأن المادة الداخلية تبرز إلى مسافة أبعد نحو الخارج، يميل الانزلاق الغضروفي أكثر بكثير إلى الضغط على جذور الأعصاب المجاورة وإثارة ردّ فعل التهابي فيها، ولذلك يسبّب بشكل أكثر شيوعًا آلامًا حادّة، وانتشار الألم إلى الساق أو اليد، وكذلك الشعور بالخدر أو الضعف.

يمكن أن تكون الحالتان موجودتين في الجسم دون أن تسبّبا ألمًا. فكثيرون يكتشفون أن لديهم بروزًا أو انزلاقًا غضروفيًا بالصدفة تمامًا، في تصوير مقطعي (CT) أو رنين مغناطيسي (MRI) أُجري لسبب آخر. ومجرّد وجود نتيجة في الصورة لا يعني بالضرورة أنها مصدر ألم الظهر، ولذلك يحدّد طبيب العمود الفقري خطة العلاج أولًا وقبل كل شيء استنادًا إلى الأعراض التي يشعر بها المريض ونتائج الفحص الجسدي، وليس فقط وفقًا للصورة في تقرير التصوير.