جراحة العظام للركبتين - أطباء موصى بهم , متوفر استشارة طبية عبر الإنترنت

ليس دائمًا. على عكس الاعتقاد السائد بأنه يجب رؤية التآكل في الصورة للبدء بالعلاج، تنصّ الإرشادات الطبية الحديثة على أنه في معظم الحالات لا حاجة إلى فحوصات التصوير لتشخيص تآكل الغضروف (الفُصال العظمي). فلدى من هم في سنّ 45 فما فوق، والذين يصفون آلام ركبة نموذجية تظهر أثناء النشاط أو حمل الوزن، دون تيبّس صباحي في المفصل يستمر أكثر من نصف ساعة (أو دون تيبّس على الإطلاق)، يستطيع الطبيب تشخيص الحالة بدقّة استنادًا إلى المحادثة والفحص الجسدي فقط.

والسبب بسيط: تكشف صور الأشعة السينية وفحوصات الرنين المغناطيسي للركبة في كثير من الأحيان تغيّرات طبيعية تحدث مع التقدّم في العمر – مثل تآكل خفيف في الغضروف أو تمزّقات تنكّسية في الغضروف الهلالي – لا علاقة لها إطلاقًا بالألم الذي يعاني منه المريض. واكتشاف مثل هذه النتائج بالصدفة لا يغيّر خطة العلاج المحافظ (التي تعتمد أصلًا على تقوية العضلات والعلاج الطبيعي وملاءمة النشاط)، بل قد يثير أحيانًا قلقًا لا داعي له. لذلك، يحوّل طبيب العظام إلى التصوير بالأشعة أو الرنين المغناطيسي أساسًا عندما تكون الأعراض غير نموذجية ويوجد اشتباه بمشكلة أخرى في المفصل، أو بعد إصابة كبيرة، أو عندما يُستنفد العلاج المحافظ ويُدرس تدخّل مثل جراحة استبدال مفصل الركبة.

تعتمد الإجابة أساسًا على عمركم وعلى الطريقة التي حدث بها التمزّق. فلدى الأشخاص في سنّ 35 تقريبًا فما فوق، لا تكون معظم تمزّقات الغضروف الهلالي نتيجة إصابة واحدة، بل جزءًا من عملية تآكل طبيعية لمفصل الركبة مع مرور السنين (تمزّق تنكّسي) – وهي نتيجة شائعة جدًا تظهر في فحوصات الرنين المغناطيسي حتى لدى أشخاص لا يعانون من آلام الركبة على الإطلاق. وقد وجدت دراسات واسعة النطاق أنه في مثل هذه الحالات لا تتمتّع جراحة تنظير المفصل بأي أفضلية على العلاج المحافظ وتقوية العضلات بالعلاج الطبيعي. لذلك، توصي الإرشادات الطبية الدولية بتجنّب الجراحة في معظم حالات التمزّق التنكّسي، حتى عند الشعور بطقطقات أو فرقعات أو إحساس خفيف بـ"التعلّق" في الركبة.

تختلف الصورة عندما يتعلّق الأمر بتمزّق حادّ ناتج عن إصابة أو حركة دوران حادّة، وهي حالة تميّز أساسًا الشباب والرياضيين، أو في الحالات التي يتحرّك فيها جزء من الغضروف الهلالي الممزّق من مكانه ويسبّب "انغلاقًا" حقيقيًا للمفصل (عدم القدرة على فرد الركبة بالكامل). وفي هذه الحالات المحدّدة، قد يكون التدخّل الجراحي طفيف التوغّل (تنظير المفصل) لخياطة الغضروف الهلالي أو إزالة الجزء المعيق هو الحلّ الصحيح والأكثر فعالية لاستعادة وظيفة الركبة.

عندما يؤثّر التآكل بشكل كبير على جودة الحياة، بسبب الألم أو التيبّس أو محدودية الوظيفة أو تشوّه الركبة، ولا تساعد العلاجات غير الجراحية بما يكفي. ووفقًا للإرشادات، لا ينبغي أن يكون العمر أو الجنس أو التدخين أو الوزن الزائد أو الأمراض المزمنة سببًا لعدم التحويل لتقييم جراحي، إذا توفّرت بقية الشروط.

هناك نوعان رئيسيان: الاستبدال الكامل، الذي تُستبدل فيه جميع أسطح المفصل، والاستبدال الجزئي، عندما يقتصر التآكل على منطقة واحدة في الركبة. وعادةً ما يكون التعافي من الاستبدال الجزئي أقصر.