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Informations générales sur Chirurgie vasculaire

Quel est le rôle du chirurgien vasculaire ?

Le chirurgien vasculaire est un médecin spécialiste chargé du diagnostic, du suivi et du traitement des systèmes artériel, veineux et lymphatique de l'organisme – à l'exception des vaisseaux du cœur lui-même et de ceux situés à l'intérieur du cerveau. Son champ de compétence comprend les vaisseaux des membres supérieurs et inférieurs, les artères carotides qui irriguent le cerveau, l'aorte abdominale et thoracique, ainsi que le système veineux qui ramène le sang vers le cœur.

Le domaine clinique est bien plus large et varié qu'on ne le pense généralement, et il comprend :

Maladies artérielles : rétrécissements et obstructions des artères des jambes (artériopathie des membres inférieurs), rétrécissement des artères carotides, qui constitue un facteur de risque d'AVC, et anévrismes (dilatation dangereuse de la paroi de l'artère, susceptible de se rompre).
Maladies veineuses et lymphatiques : thrombose veineuse profonde (caillots sanguins), insuffisance veineuse et varices des jambes, ainsi que lymphœdème.
Complications du diabète et de l'insuffisance rénale : traitement des ulcères et des plaies difficiles à cicatriser du pied diabétique afin de sauver le membre, et création d'abords vasculaires (comme une fistule) pour les patients nécessitant une dialyse.

Malgré le mot "chirurgien" dans le nom de la spécialité, les opérations ne représentent qu'une petite partie du travail quotidien du spécialiste. Le traitement repose en grande partie sur le bilan diagnostique, le suivi régulier, l'ajustement du traitement médicamenteux et l'accompagnement vers un changement de mode de vie, l'intervention invasive étant réservée aux situations où elle est médicalement justifiée.

Formation et spécialisation des chirurgiens vasculaires en Israël

En Israël, la chirurgie vasculaire est une spécialité médicale à part entière, dont l'internat dure environ six ans après la fin des études de médecine. Ce parcours de formation intensif comprend un travail dans un service de chirurgie vasculaire et dans un service de chirurgie générale, ainsi que des stages dédiés dans les services de chirurgie cardiothoracique, en unité de soins intensifs et dans des centres d'imagerie.

Au cours de son internat, le médecin acquiert une compétence pratique dans l'interprétation et la réalisation des examens vasculaires (comme l'échographie Doppler des artères et des veines). La particularité du chirurgien vasculaire est sa maîtrise complète à la fois de la chirurgie ouverte traditionnelle et des interventions mini-invasives par cathétérisme (procédures endovasculaires). L'obtention du titre de spécialiste délivré par le ministère de la Santé est subordonnée à la réussite des examens nationaux du Conseil scientifique et à la réalisation d'un nombre requis d'opérations.

Quand consulter un chirurgien vasculaire ?

L'orientation vers le spécialiste se fait le plus souvent sur recommandation du médecin de famille, lorsque apparaissent des symptômes ou des constatations tels que :

Douleurs dans les jambes à la marche (claudication intermittente) : douleur, crampe ou sensation de fatigue dans les muscles du mollet, de la cuisse ou de la fesse, qui apparaît lors d'un effort constant et disparaît après un court repos.
Plaies qui ne cicatrisent pas : ulcère ou plaie du pied ou de la jambe qui ne guérit pas, en particulier chez les personnes diabétiques ou les fumeurs.
Varices et symptômes veineux : veines saillantes accompagnées de douleur, d'une sensation de lourdeur, d'un gonflement ou de démangeaisons, ainsi que des changements de couleur de la peau de la jambe, un eczéma veineux ou une veine devenue dure, rouge et douloureuse au toucher.
Découverte fortuite lors d'un examen d'imagerie : détection d'un anévrisme de l'aorte ou d'un rétrécissement des artères carotides lors d'une échographie ou d'un scanner (CT) réalisé pour une autre raison.

Questions fréquentes sur Chirurgie vasculaire

Comment se déroulent le diagnostic et le traitement ?

La consultation commence par un examen clinique comprenant la palpation des pouls des membres. En cas de suspicion de rétrécissement des artères des jambes, on réalise généralement un test IPS (index de pression systolique cheville-bras), qui compare de manière simple et non invasive la pression artérielle à la cheville et celle au bras. Ce test est généralement complété par une échographie Doppler, qui visualise en temps réel le flux sanguin et localise le rétrécissement dans l'artère ou la fuite au niveau des valvules de la veine.

Une fois le bilan terminé, l'une des trois principales approches thérapeutiques est proposée au patient (parfois en les associant) :

Traitement conservateur et médicamenteux : arrêt complet du tabac, programme de marche encadré pour favoriser l'ouverture de vaisseaux de dérivation naturels, et prise de médicaments pour contrôler la tension artérielle et le cholestérol et prévenir les caillots sanguins. Pour de nombreux patients souffrant de douleurs dans les jambes à la marche, c'est la première ligne de traitement et la plus efficace.
Traitement par cathétérisme : approche mini-invasive dans laquelle un fin cathéter est introduit dans le vaisseau sanguin par une petite ponction cutanée. Il permet de dilater une artère rétrécie à l'aide d'un ballonnet, d'implanter un stent, ou encore de fermer de l'intérieur une veine défaillante au moyen d'énergie thermique (laser ou radiofréquence), de colle biologique ou d'injection de mousse.
Chirurgie ouverte : interventions chirurgicales telles qu'un pontage d'une artère bouchée de la jambe, le retrait de la plaque d'athérome de l'artère carotide (endartériectomie) ou la réparation ouverte d'un anévrisme.

Le choix entre les options thérapeutiques dépend de la localisation du problème et de son étendue anatomique, de l'âge du patient et de son état de santé général. Il est conseillé de demander à votre médecin quelles options conviennent à votre cas, ainsi que les avantages et les risques de chaque approche.

Quelle est la différence entre un chirurgien vasculaire et un cardiologue ?

La principale différence entre ces deux spécialistes réside dans la zone anatomique sur laquelle ils se concentrent : alors que le cardiologue diagnostique et traite le cœur lui-même et les artères coronaires qui l'irriguent, le chirurgien vasculaire est responsable du réseau artériel et veineux du reste du corps – y compris les artères des jambes et des bras, les artères carotides qui acheminent le sang vers le cerveau, l'aorte dans l'abdomen et le thorax, ainsi que le système veineux.

Malgré cette répartition « géographique » du corps, le processus pathologique de base que tous deux traitent est très similaire et découle le plus souvent de l'athérosclérose – l'accumulation progressive de plaques de graisse et de cholestérol dans la paroi des artères, qui entraîne leur rétrécissement et leur durcissement. Lorsqu'une telle obstruction se développe dans les artères du cœur, elle peut provoquer une angine de poitrine ou une crise cardiaque ; lorsque le même processus se produit dans les artères des jambes, la Société américaine de chirurgie vasculaire le compare à une angine de poitrine ou à une « crise cardiaque des jambes », une situation dans laquelle les muscles ne reçoivent pas assez de sang et d'oxygène. L'athérosclérose étant une maladie systémique pouvant toucher plusieurs régions simultanément, de nombreux patients sont suivis conjointement par un cardiologue et un chirurgien vasculaire.

Douleur dans les jambes à la marche qui disparaît au repos — est-ce lié aux vaisseaux sanguins ?

Bien souvent, la réponse est oui. Une douleur, une crampe ou une sensation de fatigue et de lourdeur dans les muscles du mollet, de la cuisse ou de la fesse, qui apparaît régulièrement à la marche et disparaît après un court repos de quelques minutes, porte le nom médical de « claudication intermittente ». La cause principale de ce phénomène est l'artériopathie périphérique (PAD) – un rétrécissement des artères qui irriguent les jambes dû à l'accumulation de plaques d'athérome, en raison duquel les muscles ne reçoivent pas assez de sang et d'oxygène à l'effort.

Toute douleur dans les jambes ne provient pas d'un problème vasculaire (il s'agit parfois d'un problème orthopédique ou neurologique), mais si vous avez plus de 50 ans, si vous fumez ou avez fumé, ou si vous souffrez de diabète, d'hypertension artérielle ou d'un taux de cholestérol élevé, il est important d'en informer votre médecin. Le diagnostic initial est simple et non invasif, et se fait généralement au moyen d'un test IPS, qui compare la pression artérielle à la cheville et celle au bras.

Quels sont les traitements des varices des jambes ?

Le traitement des varices a beaucoup évolué ces dernières années, et dans la plupart des cas la chirurgie ouverte n'est plus nécessaire. Selon les recommandations de l'institut britannique NICE, la première étape est une échographie Doppler pour confirmer le diagnostic et cartographier les veines. Ensuite, l'ordre de priorité recommandé pour le traitement est le suivant :

Ablation thermique endoveineuse (radiofréquence ou laser) : la première ligne de traitement. Par une minuscule ponction et sous anesthésie locale, on introduit une fine fibre qui obture de l'intérieur la veine défaillante grâce à la chaleur.
Injection de mousse échoguidée : la deuxième option, destinée aux situations où l'ablation thermique ne convient pas. L'injection de mousse provoque l'accolement et la fermeture des parois de la veine.
Intervention chirurgicale : réservée aux cas où les deux méthodes mini-invasives ne conviennent pas.

Les bas de contention ne guérissent pas les varices et, selon les recommandations, ne doivent pas remplacer un traitement interventionnel, mais seulement servir à soulager lorsqu'aucune autre option n'est possible. Pendant la grossesse, on ne réalise pas de traitements invasifs des varices et on se limite à une prise en charge conservatrice jusqu'après l'accouchement. Par ailleurs, les varices qui ne s'accompagnent ni de douleur, ni d'inconfort, ni de modifications cutanées ne constituent pas un problème médical et ne nécessitent pas d'orientation vers un chirurgien vasculaire.