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Informations générales sur Orthopedics Joint Replacement

La chirurgie de remplacement articulaire est une intervention qui consiste à remplacer les parties usées ou endommagées d'une articulation par des composants artificiels, afin de réduire la douleur et d'améliorer la mobilité et la fonction. Les interventions les plus courantes sont la prothèse du genou et la prothèse de hanche, et dans de nombreux cas, la cause de l'intervention est l'usure du cartilage (arthrose).

La décision de remplacer une articulation ne repose pas uniquement sur l'âge, mais surtout sur l'intensité de la douleur et son impact sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien. On envisage généralement une intervention lorsque les douleurs sont importantes et rendent difficiles des activités comme la marche, la montée des escaliers ou le sommeil, lorsque les traitements conservateurs n'ont pas apporté un soulagement suffisant, et lorsque les examens d'imagerie montrent une usure importante de l'articulation.

Avant d'en arriver à la chirurgie, différents traitements peuvent être essayés, selon la situation et la cause des douleurs, notamment la kinésithérapie, une activité physique adaptée, une perte de poids si nécessaire, des médicaments, des injections et des aides techniques.

Types de remplacement articulaire

Prothèse totale du genou – lors de cette intervention, les surfaces articulaires endommagées sont remplacées par des composants artificiels. C'est une intervention courante lorsque l'usure touche de larges parties du genou.

Prothèse partielle du genou – lorsque l'usure est limitée à une zone précise du genou, il est possible, dans les cas appropriés, de ne remplacer que la partie endommagée et de préserver les parties saines de l'articulation.

Prothèse de hanche – lors de l'intervention, les parties endommagées de l'articulation de la hanche sont remplacées par des implants artificiels. Il existe plusieurs voies d'abord chirurgicales, dont la voie antérieure, et le choix de la voie d'abord dépend des caractéristiques du patient et du jugement du chirurgien.

Remplacement articulaire assisté par robot – lors de certaines interventions, des systèmes robotisés peuvent être utilisés pour aider le chirurgien à planifier l'opération et à positionner avec précision les composants de l'articulation. Il est important de souligner que le robot ne réalise pas l'intervention de manière autonome, mais sert d'outil d'assistance au chirurgien.

Questions fréquentes sur Orthopedics Joint Replacement

Comment choisir un chirurgien pour une prothèse articulaire ?

La pose d'une prothèse articulaire est généralement une opération programmée ; il vaut donc la peine de prendre le temps de choisir le chirurgien et de poser toutes les questions importantes avant de prendre une décision. Il est recommandé de se renseigner sur l'expérience du chirurgien dans le type d'intervention précis dont vous avez besoin, sur les hôpitaux où il opère, sur les autres options thérapeutiques envisagées avant la recommandation chirurgicale et sur ce que comprendra la rééducation. Vous pouvez aussi poser des questions sur le déroulement de l'opération, la durée d'hospitalisation prévue, les restrictions pendant la convalescence et le délai estimé avant la reprise des activités.

Quand est-il temps de se faire poser une prothèse articulaire ?

Il n'existe pas de réponse unique valable pour tous, mais certains signes sont clairs. Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, la recommandation chirurgicale repose sur l'intensité de la douleur et le degré de limitation, et non sur l'âge. L'opération est généralement envisagée lorsque la douleur gêne les activités quotidiennes, que les traitements conservateurs - kinésithérapie, activité physique, perte de poids, médicaments, infiltrations et orthèses - ne sont plus efficaces, et que l'imagerie montre une usure modérée à sévère.

Existe-t-il un âge trop précoce ou trop tardif pour une prothèse articulaire ?

Il n'existe pas de limite absolue d'âge ou de poids. La plupart des patients opérés d'une prothèse du genou ont entre 50 et 80 ans, mais l'intervention peut réussir à tout âge, et chaque patient est évalué individuellement. [Une étude](https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403\(99\)90002-5/fulltext) ayant suivi des patients de plus de 90 ans a montré un soulagement important de la douleur et une amélioration de la qualité de vie — la plupart des complications étant liées à leur état de santé antérieur, et non à l'opération elle-même. Chez les patients plus jeunes, un critère essentiel est la durée de vie de l'articulation artificielle : plus l'opération est réalisée tôt, plus le risque de devoir subir une reprise chirurgicale à l'avenir augmente.

Combien de temps dure une articulation artificielle ?

Dans la plupart des cas - de nombreuses années. Des revues publiées dans The Lancet ont montré qu'environ 82 % des prothèses totales du genou et environ 70 % des prothèses partielles du genou durent 25 ans. Pour les prothèses de hanche, environ trois quarts durent 15 à 20 ans, et un peu plus de la moitié durent 25 ans. Ces données concernent des implants posés il y a plusieurs décennies. Les matériaux se sont améliorés depuis, et on estime que les taux de reprise des implants récents sont plus faibles. Les surcharges et l'excès de poids peuvent accélérer l'usure de l'implant.

Quelle est la différence entre une prothèse totale et une prothèse partielle du genou ?

Dans une prothèse partielle, seule la zone usée du genou est remplacée, et les parties saines sont préservées. Elle ne convient que lorsque l'usure est limitée à une seule zone de l'articulation. Avantages de la prothèse partielle : récupération plus rapide, moins de douleur et de gonflement après l'opération, et rééducation plus facile. De nombreux patients rapportent aussi que leur genou leur semble plus naturel. En revanche, le risque d'une nouvelle opération à l'avenir est légèrement plus élevé qu'avec une prothèse totale.

À quoi ressemble la rééducation après une prothèse articulaire ?

La réponse dépend du type d'intervention et de l'état du patient. Après une prothèse de hanche, par exemple, le retour à domicile est généralement possible au bout d'environ 48 heures. La récupération dure 6 à 10 semaines, pendant lesquelles les exercices de kinésithérapie se poursuivent. La reprise des activités quotidiennes normales et d'un travail de bureau léger intervient généralement en 3 à 6 semaines. Pour une prothèse partielle du genou, l'hospitalisation est encore plus courte, et parfois même inutile. Le retour à la vie quotidienne est plus rapide qu'avec une prothèse totale. Après la sortie de l'hôpital, la rééducation peut se faire à domicile ou en établissement de rééducation, selon les besoins et sous réserve de l'accord de la caisse d'assurance maladie. En rééducation à domicile, un kinésithérapeute se rend chez le patient — chez Leumit, par exemple, les premières séances ont lieu dans les 24 heures suivant le retour à la maison. Lorsqu'une hospitalisation en rééducation est nécessaire, la décision est prise par un médecin spécialiste en rééducation ou en gériatrie, en coordination avec un représentant de la caisse, et l'orientation se fait au moyen du formulaire 17. En rééducation orthopédique après une prothèse de hanche ou de genou, la durée minimale de séjour est généralement de deux semaines.

Quels sont les risques d'une opération de prothèse articulaire ?

Le taux de complications est faible. [Selon le centre médical Ichilov](https://www.tasmc.org.il/proceduresindex/procedures/orthopedics/hipreplacement/), pour une prothèse de hanche, le risque de complications est d'environ 1 % à 2 % — soit une à deux opérations sur cent. Les complications possibles comprennent l'infection, le saignement, une fracture autour de l'implant, la luxation de l'articulation artificielle, une lésion nerveuse et des complications liées à l'anesthésie.